2025年我们应该教学生什么？
2025年我们应该教学生什么？
过多的死亡是一个公共卫生问题，学生们应该努力思考如何让更多的人过上更健康的生活。
有一系列令人生畏的国家公共卫生问题，总负担没有减少。这一漩涡的中心是这样一个事实：美国人的预期寿命——一个反映上述诸多问题的指标——在过去40年里一直落后于同类高收入国家，在过去10年里尤其落后。令人难以置信的是，在2021年，“失踪的美国人”比1933年以来的任何一年都要多——如果美国的死亡率与其他国家相同，那么美国本可以避免的死亡人数。在1980年至2019年期间，如果美国的死亡率与同龄国家的平均水平持平，估计美国总共多死亡1100万人。如果我们把学生在宝贵的几年公共卫生培训中需要学习的东西放在首位，我们应该感到有义务把学生的课堂注意力集中在我们为什么会过早死亡，以及我们能做些什么？
对于这种存在主义的担忧，我们从哪里寻求解释呢？健康的社会驱动力确实是每一所公共卫生学校课程的一部分。贫穷、犯罪、失业、种族主义和文盲等古老的困境都会影响健康和过早死亡。然而，这些都是巨大而复杂的社会问题，因此公共卫生学者也在寻找可能更容易解决的更直接的原因。在美国，吸毒过量、火器伤害和交通事故尤为重要；这些危害有点“新”，澳门威尼斯人注册网站研究较少，最近呈上升趋势，尤其是对45岁以下的年轻人。
但事实上，在过去40年里，导致所有美国成年人死亡的主要原因是循环系统疾病（占总数的41%）。令人难以忘怀的是，大约一半的“失踪”美国人在45岁到65岁之间的中年死亡，给幸存的孩子和家庭带来了心理困扰和经济不稳定。
如果我们要挑选一组导致美国人生存差距的主要疾病，那就是影响心脏和主要血管的循环系统疾病——心力衰竭、中风、高血压，而不是药物中毒、与酒精有关的死亡、自杀（13%）和交通事故（5%）。痴呆和气候变化将在未来几年的病因排名中上升。但对于这十年的学生来说，毕业于公共卫生学校却没有深入了解公共卫生思想在解决人口预期寿命缩短的这些原因时的重要性，将是一种耻辱。
循环系统疾病是一种行为性疾病，通常与饮食有关，是工业化、农业和食品加工的下游危害。这些企业正处于“让美国再次健康”议程的视线范围内（鉴于美国人寿命的总体趋势，“再次健康”这个词不用说是用词不当）。虽然终末期循环系统疾病经常导致住院，但过多的死亡是一个公共卫生问题，而不是医疗服务问题。美国的死亡率高于拥有同样先进医疗技术的国家，这告诉我们，医疗和照顾我们中间已经生病的人，不会让美国找到失踪的美国人。
要避免这些美国人的过度死亡，减少我们的慢性与健康有关的残疾，延长我们的预期寿命，唯一的办法是采取有利于同类国家的公共卫生和社会政策。有很多方法可以预防与饮食有关的疾病，比如导致心脏病的肥胖和糖尿病。实施的困难是巨大的，如果没有从经济观点到侵犯个人自由的反弹，就不会遇到这种困难。距离米歇尔·奥巴马倡导的健康学校午餐和迈克尔·布隆伯格的大杯苏打水禁令的结束并没有那么久。但是分析建议的解决方案、权衡和挑战正是我们公共卫生专业的学生每天应该做的。
在获得公共卫生硕士学位的有限课时内，学生们应该努力思考如何让更多的人过上更健康的生活。在美国，他们应该质问经济和文化的深层根源，正是这些根源导致了我们今天的处境。我们的政治领导人也应该这样做，如果他们真的对美国的健康感兴趣，他们就需要致力于预防和令人不安的真相。
迈克尔·斯坦，医学博士
波士顿大学公共卫生学院临时院长mdstein@bu.edu
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