环境卫生

澳门威尼斯人注册H5N1，“我们的重点应该是保护工人”

继美国首次出现人类和家猫死于H5N1病毒之后，大卫·哈默和杰西卡·莱伯勒对我们应该做些什么来减少未来一年迅速增长的禽流感威胁发表了看法。

本月早些时候，美国出现首例禽流感死亡病例，这标志着迅速发展的H5N1病毒出现了新的转折。在此之前，去年全美共有67人感染了H5N1病毒，其中大部分人的症状较轻。

路易斯安那州死亡的患者是北美报告的两例严重病例之一，第二例发生在一名几乎死亡的加拿大青少年身上。

而且这种病毒没有显示出任何遏制其传播的迹象。H5N1现已感染了1.3亿只商业家禽和后院家禽、数千只野鸟和至少928个奶牛群。它还前所未有地跳到猪身上，杀死了通过生牛奶或食物接触到病毒的家猫。

尽管联邦官员坚持认为目前没有人际传播的证据，但不可否认的是，澳门威尼斯人注册H5N1禽流感如何以及在多大程度上在各种物种之间传播的知识存在差距。大多数报告的病例发生在与家禽或牛有直接接触的农场工人身上，但至少有三个病例——两个在加州，一个在密苏里州——涉及到没有与野生鸟类或农场动物有过已知接触的人，他们感染的原因仍然未知。

环境卫生副教授Jessica Leibler说：“尽管我们从90年代中期就已经意识到H5N1，并且多年来在世界范围内观察了数百例有记录的病例，但我们仍然没有大量澳门威尼斯人注册人类感染H5N1的信息。”“在过去的30年里，大多数被确诊感染这种病毒的人都是因为病情严重才被检测出来的。人类的总体死亡率非常高，约为50%，但目前还不清楚这个等式的真正分母是什么，包括有多少人可能已经感染，但没有症状或病情轻微。”

我们可以推测的是，最近的严重和致命的感染，在鸟类、牛和其他哺乳动物中新的和持续的传播，以及未确定的多例人类病例的来源表明，禽流感可能在人类和动物中都发生了突变。专家们担心的是，再多一些突变可能导致人与人之间的传播。

“我担心的是，这种病毒可能会与一种更普通的流感病毒发生重组，并发生足够的变化，在人与人之间传播。然后我们可能会面临一场大流行病，”全球健康教授戴维森·哈默说。

由于未能及时在奶牛场和受影响最严重的群体（农场工人和其他与牛或家禽有直接接触的人）中对H5N1进行广泛检测和监测而受到严厉批评，美国农业部（USDA）宣布了一项联邦命令，与兽医、州和地方卫生官员合作，对全国牛奶进行强制性检测，以监测和限制病毒在奶牛场中的传播。测试于去年12月在6个州开始，现在已经扩展到28个州。

目前还不清楚即将上任的特朗普政府将如何应对禽流感威胁，因为大流行防范和应对办公室的未来存在问题，而且卫生与公众服务部部长提名人小罗伯特·f·肯尼迪在禽流感、疫苗和疾病传播方面的不准确言论也有记录在案。在特朗普复职前的最后一周，哈默和莱伯勒讨论了我们对H5N1传播途径的了解，我们可以做些什么来保护农场工人，以及他们希望下一届政府将采取哪些澳门威尼斯人注册行动来应对这一威胁，防止它成为世界上的下一个大流行病。下一届政府将努力应对这一威胁，防止它成为世界的下一个大流行病。

美国首例人死于h5n1病毒（以及病毒可能发生的突变）是否会改变您对当前疫情的担忧程度？

哈默：这是一个令人高度关注和悲伤的事件。我的担忧程度仍然很高，但到目前为止，仍没有确凿的证据表明H5N1在美国或其他地方发生了人际传播。我们需要维持和加强对野生动物和家畜种群，当然还有人类的监测活动。我们还需要储备足够的疫苗和治疗方法（神经氨酸酶抑制剂），以备基因重组发生时，这种流感菌株更容易在人群中传播。

莱伯勒：澳门威尼斯人注册H5N1，我认为公众没有充分认识到的一点是，这种病毒目前在野生鸟类和许多其他动物物种中非常普遍，比如海洋哺乳动物和其他野生动物。我们继续看到这种病毒对野生鸟类，野生哺乳动物，甚至家养动物种群的爆炸性侵犯，这是以前从未见过的。该病毒在短时间内成功地极大地扩大了其物种范围。

真正值得关注的领域是病毒可能传播到人群中的地方，而这些联系点是我们的食物系统，包括用于食用的动物的工业生产和驯养动物生产。小规模的动物饲养者，包括那些在后院养鸡的人，以及其他与大公司不同的小型养殖户，也面临着风险，养宠物的人可能会在外面进入我们的家。

在过去的几个月里，这种病毒也传染给了猪。混血儿的独特之处和关注点是什么？

雷伯勒：猪能够被适应不同动物的病毒感染。流感病毒可以在小众物种中传播，猪很有趣，因为它们可以感染禽流感病毒，它们也可以感染人类流感它们是不同类型病毒的混合碗。可能存在重组或重配过程，导致出现保留动物成分并获得人际传播能力的病毒。很长一段时间以来，人们认为猪是唯一的这种混合容器，但现在人们知道，其他动物也能起到这种作用。

上个月，美国农业部宣布启动一项全国牛奶检测战略，从六个州开始。这是了解这种病毒如何传播的正确步骤吗？

莱伯勒：众所周知，未经巴氏消毒的生牛奶含有很多病原体，从传染病的角度来看，这是一种真正的风险。考虑到下届政府中潜在的公共卫生领导人的政治对话，这是目前高度政治化的领域之一，但我认为生牛奶可能广泛含有致病性病原体，包括H5N1，尤其是在已经在乳制品人群中检测到病毒并已知正在传播的州，这并不奇怪。

重要的是要注意，原料奶并不是我们所说的工业化乳制品的成品。原料奶是上游产品，然后经过巴氏杀菌生产最终的消费产品。因此，对原料奶进行检测并不能确定消费者奶制品中的病原体，而巴氏灭菌法已被证明能使H5N1失活。一般来说，饮用原料奶是有风险的，但这在H5N1爆发之前就已为人所知。

了解人类接触的程度似乎应该是目前最重要的事情，也许比评估未完成的牛奶供应更重要，而这种以人为基础的监测实际上还没有以任何广泛的方式进行。随着这种病毒在奶牛场中传播，知道它是通过牛奶、粪便还是牛的呼吸道分泌物传播的，作为一场紧急公共卫生危机就不那么重要了；我们的重点应该放在保护工人上。这并不是说澳门威尼斯人注册网站研究生奶不重要，但我不会选择把有限的资源集中在牛奶测试上，而不是决定如何在动物与人类的接触中保护人类。

哈默：我同意。部分挑战在于，很多这些工人都是外来劳工，所以他们可能没有证件，而且他们经常在炎热潮湿的环境中工作，在那里穿着防护装备可能会不舒服。话虽如此，我们需要为他们提供这种保护，以尽量减少他们被感染的个人风险。

还有很多澳门威尼斯人注册网站研究问题需要探索，其中一个是对农场工人进行定性澳门威尼斯人注册网站研究，试图了解他们的问题和他们接种流感疫苗的意愿，以及佩戴个人防护装备的障碍和促进因素。也许一副手套和护目镜就足够了。许多最初的H5N1病例都是通过眼睛感染的，因为他们接触了乳房，然后可能揉了揉脸。所以，尽量减少接触可能会有效。

公共卫生倡导者如何帮助确保农场工人得到这些保护？

莱伯勒：过去，在使用我们的集体公共卫生知识来接触这些劳动力方面存在差距。我们知道这主要是弱势劳动力。我们应该利用我们所知道的所有澳门威尼斯人注册社区参与、健康沟通和外展策略的东西，让这些工人参与解决问题。公共卫生作为一个实体已经谈论了很多澳门威尼斯人注册这些工人的事情，但并没有真正让他们思考解决方案和干预措施。因此，有很多澳门威尼斯人注册应该对工人做什么，或者应该对工人做什么的讨论，而实际上与工人、他们的代表和他们的组织的讨论并不多。在制定这些计划以保护工人的同时，我希望这些对话实际上涉及到工人，使他们能够制定出现实的计划。

例如，从病毒防护的角度来看，全套个人防护装备可能完全不适合在动物设施中使用，因为温度高或灰尘多。但如果这些沟通渠道不开放，就很难看到这一点。这里也有机会与难以接触的澳门威尼斯人注册接触，开展公共卫生外展的多个组成部分，特别是在疫苗接种方面。这些工人得到的医疗保健可能非常有限；也许这是一个接入点，让这些社区更广泛地参与医疗保健。我们需要考虑我们的公共卫生工具箱中的所有策略，以联系难以接触到的人群并应用这些策略，而不仅仅是抽象地谈论这些劳动力。

澳门威尼斯人注册H5N1的症状和传播，我们还了解到什么？

哈默：一些最初的病例涉及农民，他们主要有眼部症状，如结膜炎。这可能是挤奶造成的，所以他们可能通过揉眼睛给自己接种了疫苗。一旦病毒进入你的系统，它可能会导致更深层次的感染。其他人有呼吸道症状。但我们仍然不完全了解它是如何从牛传染给人类的。其中一些可能是通过接触牛奶传播的，但也可能是通过奶牛流鼻涕或打喷嚏传播的，并释放出带有病毒的气溶胶。这方面的传播是一个开放的澳门威尼斯人注册网站研究问题。

LEIBLER：接触动物粪便是大多数流感病毒的另一种可行接触途径。这些动物把脸埋在食槽里喝水和吃东西，因此为这些动物提供饲料和水的澳门威尼斯人注册可能会通过呼吸途径接触到它们。我们还应该考虑雾化病原体，考虑到这些设施中的灰尘。

另一个问题是通过接触生肉而暴露，以及屠宰场工人是否暴露于传染性病毒。从整体上考虑这一点，以及我们对工业食用动物生产背景下其他动物对人类病原体传播事件的了解，将有助于确定我们现在可以实施的最有效的策略，以保护劳动力，而不是等待对病毒传播的每个要素有一个全面的诊断性理解。

目标应该是在完全了解传播流行病学之前，在潜在传播点保护人们。

在过去的几个月里，疫苗开发是否取得了进展？

哈默：对h5n1特异性疫苗的开发已经有了进一步的澳门威尼斯人注册网站研究。大流行预防和应对办公室（OPPR）——很可能在下一届政府下被撤销——已经储备了大量H5N1疫苗，但我不知道其效果如何的数据。他们研制这种疫苗的方法和研制其他流感疫苗的方法是一样的，所以它应该具有免疫原性和安全性。有三种疫苗获得了许可。两种是辅助剂，这意味着它们会刺激免疫反应。它们可能会产生更多的副作用，但它们会产生更强的免疫反应。计划生产480万剂疫苗，目标是在全球传播并感染美国奶牛群和一些农场工人的进化株。卫生官员应该考虑给一线澳门威尼斯人注册接种疫苗，比如奶农或任何与牛有直接接触的人等等。

您希望特朗普政府采取哪些措施来最大限度地降低这种病毒或其他传染病的风险？

莱伯勒：支持疫苗接种是一个重要的优先事项。虽然疫苗接种可能会支持H5N1预防工作，但这些讨论是在大量澳门威尼斯人注册疫苗的犹豫和错误信息的同时进行的，这些犹豫和错误信息部分是代表新政府传递的，但在COVID期间也根深蒂固。在这种环境下，公众如何接受一种潜在的H5N1疫苗是一个悬而未决的问题，我认为人们担心的是，围绕疫苗犹豫的持续鼓声将削弱我们使用我们工具包中的这一工具来帮助解决这一问题的能力。

澳门威尼斯人注册人畜共患病爆发，我想到的另一件重要的事情是，要管理它们，需要非常仔细地关注政府机构之间的交集。来自动物的大流行跨越了多个政府机构。它涉及疾病预防控制中心，职业安全与健康管理局，美国农业部，食品和药物管理局。通常，这些机构之间的交集并不像我们希望的那样强烈。从政策的角度来看，我的核心指导方针是确保各机构之间有定期的沟通渠道，而不是削弱这些联系，因为当一种源自动物的疾病爆发时，它们尤其重要。这些机构需要迅速有效地相互沟通。

哈默：目前，我最担心的是潜在的麻疹爆发。我希望特朗普政府不要做任何限制使用MMR疫苗的事情，比如从学校的要求中取消它们。特朗普政府还谈到试图调查与自闭症的联系，但这种联系已被彻底揭穿。有许多大规模的、人口水平的澳门威尼斯人注册网站研究表明没有关联，所以他们不应该再次提出这个问题。如果他们取消学校要求，会有更多的人说‘我不打算给我的孩子接种疫苗’。“那么没有接种疫苗的人口比例就会增加。”麻疹也具有高度传染性。生殖水平是10到15，或12到18。最初对于COVID，我们认为它在2或2.5左右，然后降至1或2。这意味着每一个感染者可能会有一到两个人感染新冠病毒。12到18个没有通过接种疫苗或之前感染对麻疹免疫的人可能会感染麻疹。我担心的是麻疹，但百日咳甚至小儿麻痹症可能会有更多的问题。