“除了向前走，别无他法”．
“除了向前走，别无他法”
所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．
无论你的政治倾向、政策偏好或偏好的候选人如何，唐纳德·特朗普的总统连任对地方、国家和全球范围内的公众健康构成了严重挑战。到目前为止，特朗普的内阁提名为他希望在一系列健康问题上采取的方向提供了一个清晰的窗口。下面，SPH社区的成员分享了第二个特朗普政府对他们个人和对他们最重要的公共卫生问题的意义，以及我们如何保持乐观，拥抱机会，朝着更安全、更健康的世界前进。
正如我们所知，特朗普连任很可能是公共卫生的终结。
特朗普表示支持废除《平价医疗法案》（ACA）的立法努力，即使只是澳门威尼斯人注册如何取代它的“计划概念”。因为特朗普很可能会继承共和党控制的参议院（尽管没有阻止阻挠议事的绝对多数），以及（或许）共和党在众议院的多数席位，特朗普有能力对共和党长期坚持的优先事项采取澳门威尼斯人注册行动；比如取消联邦政府在《减少通货膨胀法》（IRA）下协商处方药价格的能力。
特朗普还可能采取澳门威尼斯人注册行动，从根本上重塑联邦卫生官僚机构。例如，特朗普建议委托（现在已经提名）小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy jr .）等科学怀疑论者来决定卫生与公共服务部（Department of Health and Human Services）的关键人选，以换取他在竞选过程中的政治支持。“2025计划”的作者——由特朗普竞选团队和政府部门的校友组成（他们可能会再次发现自己在行政部门拥有权力）——还提议将以前无党派的科学职位转变为政治任命。谁接受科学澳门威尼斯人注册网站研究的资助，以及政府科学机构是否禁止某些形式的科学，这些都可能受到政治任命者的行为和偏好的影响。
最残忍的是，特朗普可以采取行政澳门威尼斯人注册行动，取消对美国社会中一些最边缘化群体的保护。这包括为跨性别者提供性别确认服务，执行一度处于休眠状态的联邦法规（如《科姆斯托克法案》（Comstock Act）），这些法规可能会限制避孕服务的可获得性，任命寻求减少生殖健康服务的联邦法院法官（就像他在第一个任期内经常做的那样），甚至可能考虑签署一项联邦堕胎禁令。
对我来说，特朗普的总统任期将“公众”从“公共卫生”中剔除。我认为，对于我们中的一些人来说，日常生活完全有可能没有太大的不同。但是，如果特朗普第二任政府兑现其竞选承诺，它将把公众分成几个群体：少数享有特权的人将享受高质量的医疗保健，而其他许多人——包括一些最边缘化的社会成员——将难以获得所需的医疗服务。
这是美国公共卫生的真正黑暗时期。但是，除了向前走，别无他法。
我感到乐观的是，我们这些在公共卫生和公共卫生中心的人将努力工作，争取真正的公共卫生；用我们的澳门威尼斯人注册网站研究改变人们的思维方式；向他人传授真正公共卫生的价值；尽我们所能，在我们个人、职业和政治生活的各个方面为科学而战。
在这次选举期间，住在马萨诸塞州几乎有一种超凡脱俗的感觉。我住在波士顿以北大约一小时车程的地方，我们的地区正在经历野火。从周二晚上一直到周三，这条新闻不断涌现，甚至在这一周的更久时间里，特朗普在摇摆州大获全胜，特朗普赢得普选，共和党继续控制参议院，并重新控制众议院，我闻到了烟味：当我醒来时，当我上床睡觉时，在我的房子里，在我的房子外面。这种持续的恐惧和焦虑贯穿了我的全身：世界着火了，而且离我越来越近了。
公共卫生，尤其是学术公共卫生，在未来几年将面临猛烈的攻击。我们将需要我们所有的集体智慧和集体能量来抵制对我们工作的反科学攻击。我们以前也遇到过这样的情况：公共卫生部门以前多次面临冷漠和对生命的漠视。有时我们是同谋。我们来这里是为了20世纪80年代的“可卡因流行”，为了对非裔美国人的狂热大规模监禁，为了对黑人母亲的谴责。我们目睹并（有时）对那些死于艾滋病的人漠不关心，我们在克林顿和他任命的人无视人权和贫穷妇女和家庭的自主权时，在体制内外努力。我们下一步做什么就看我们自己了。我认为回顾并从历史中学习——所有的历史——成功、平庸和可耻的篇章——将帮助我们开辟一条新的道路。
作为公共卫生的倡导者，你和我必须保持警惕和积极主动。我们必须参与基层工作，支持地方倡议，并让领导人负责推动更公平的医疗体系。
我很担心你。在特朗普政府的领导下，我们可能会看到优先放松管制的政策。特朗普总统可以限制环境保护局（EPA）、食品和药物管理局（FDA）和职业安全与健康管理局（OSHA）等监管机构执行现行法律的权力。已经有人在谈论解散疾病控制与预防中心。更重要的是，我担心合法的、基于科学的决策将被推到一边。例如，澳门威尼斯人注册消除氟化物的讨论是可怕的，这可能只是一个开始。每一项澳门威尼斯人注册行动都可能破坏保护弱势群体和扩大医疗服务可及性的努力。
我想从新政府那里得到什么？当然，我的清单包括解决卫生差距，确保公平获得卫生服务，以及重新关注气候变化。但是，更简单地说，我希望新政府诚实，说实话，为正义而战，以同情心领导。
作为公共卫生的倡导者，你和我必须保持警惕和积极主动。我们必须参与基层工作，支持地方倡议，并让领导人负责推动更公平的医疗体系。选举结果令人沮丧，但我们对这些价值观的承诺应该保持坚定。这些价值观将推动我们倡导为每个人建立一个更健康的国家。
总统选举结果关系到各级政府的公共卫生问题。虽然总统不能自行修改法律，但他有权指导政策，而且他对联邦和州一级的领导层也有影响力。
从更大的角度来看，在下一届特朗普政府下，我们可以预期医疗保健监管、健康保险覆盖范围和获得各种护理的机会将发生变化，无论是解决生殖保健、全国各地的医学实践，还是更广泛的公共卫生问题。这种变化可能会通过几种不同的法律途径发生。这将包括总统的政策偏好，通过行政命令和内阁级别的任命以及通过联邦机构领导政策的其他总统任命来表达。政策和人员的变化将产生连锁反应，例如撤销规定和撤销正在进行的诉讼立场。此外，总统可以向国会提出可能成为法律的政策建议，尽管国会近年来并没有特别富有成效（除了COVID期间的救济法案）。如果参议院维持目前的阻挠议事规则，那么共和党多数派仍然需要民主党人同意主要法律，否则除了预算和解法案（只涉及税收和支出）之外，什么都不会在国会通过。
由于所有这些法律和政策变革的途径对公共卫生既可能又重要，我正密切关注卫生与公众服务部及其下属机构（医疗保险和医疗补助服务中心、疾病预防控制中心、食品药品监督管理局、国家卫生澳门威尼斯人注册网站研究院以及其他有时被称为“直属机构”的机构）领导人的人选。现任卫生与公众服务部部长提名人小肯尼迪（RFK Jr.）的许多想法远远超出了公共卫生、医学和科学的主流。他的错误信息和虚假信息随着国务卿的强势地位变得更加有力。另一方面，部长不能单枪匹马地解散FDA或其他机构的子部门，尽管他在HHS内部领导政策。重要的是要记住，卫生与公众服务部部长是一个政治任命的人，他的工作通常被认为是政治多于政策工作。
然而，卫生与公众服务部部长对负责医疗保险和超过40%的美国人口获得医疗保健服务的机构拥有权力。可以预见的是，特朗普第一届政府发起的澳门威尼斯人注册行动，比如医疗补助计划（Medicaid）的工作要求，将很快重演。另一个例子是，卫生与公众服务部部长如果想要终止《平价医疗法案》对健康保险市场的保护，可以通过减少在交易所公开登记的广告支出（从2017-2020年开始）来实现这一目标，并且可以预见地减少健康保险的覆盖范围，从而减少获得预防性和其他类型医疗保健的机会——这样的举动将减少获得基本的、有效的公共卫生措施，如避孕，尽管共和党在其2024年竞选纲领中宣称支持避孕。卫生与公众服务部部长还可以撤销拜登政府给医院的信，信中解释说，《紧急医疗和劳工法案》（EMTALA）要求医院提供包括堕胎在内的医疗紧急护理，即使在将堕胎定为刑事犯罪的州也是如此（这可能会结束爱达荷州诉美国的EMTALA案）。同样，新的食品药品监督管理局局长可能会重新审视米非司酮的使用方案，这可能会限制药物流产的使用（药物流产占多布斯事件后全国堕胎的60%以上）。卫生与公众服务部部长可能还会寻求重新审视ACA的医疗保健民权规则，第1557节，该规则防止基于种族，肤色，国籍，年龄，残疾或性别（包括怀孕，性取向，性别认同和性特征）的歧视，涵盖健康计划或活动。第一届特朗普政府声称第1557条只保护妇女免受基于性别的歧视，但拜登政府今年早些时候发布的规定将1557条的保护范围扩大到LGBTQ+人群，并防止基于怀孕或堕胎的歧视。我们可以期待这些法规，或者它们的执行，也会发生变化。
残疾人权利的现实是，它们会在每个人生命中的某个时刻影响到他们，直到年龄变残。
在这些选举结果之后，我不禁为残疾人权利的状况感到担忧。许多美国人指出，特朗普在竞选过程中对残疾记者瑟格·科瓦列斯基（Serg Kovaleski）的嘲笑表明了他的性格，但特朗普对残疾人的敌意要深得多。2017年，共和党控制的国会通过了几项废除和取代《平价医疗法案》（ACA）的尝试。共和党人之间的内斗最终结束了这一尝试，但主要争论的焦点是有多少人希望彻底废除医改。特朗普的顾问告诉Axios，这位前总统在他的第一个任期内花了太长时间才让事情取得进展，毫无疑问，我们的医疗体系将受到迅速而灾难性的破坏，而残疾人社区将首当其冲。
ACA是一项具有里程碑意义的立法，它不仅降低了数百万美国人的保险成本，还使许多美国人真正有资格获得保险。在《平价医疗法案》实施之前，保险公司可以因为人们先前存在的疾病而拒绝为其提供保险——从糖尿病到以前的癌症诊断等任何疾病都可能使某人不符合资格。如果《平价医疗法案》即将被彻底废除，将会带来灾难性的后果——根据Avalere的说法，超过1亿美国人，也就是这个国家三分之一的人口，可能会面临失去医疗保险的风险。根据国会预算办公室的一份报告，社会保障支出将减少数十亿美元，但这只是由于美国各地的死亡率下降。虽然最初废除和取代ACA的尝试在美国公众中广受欢迎（根据Vox新闻，支持率低于20%），但参议院共和党人只以一票之差（这一票是参议员约翰·麦凯恩）未能通过废除ACA的尝试。《平价医疗法案》的补贴将于2025年到期，我们很有可能开始看到本已脆弱的医疗体系基础遭到破坏。我担心，在即将上任的这届政府中，不仅对美国残疾人，而且对普通美国人的外在恶意都会表现出来。
残疾人权利的现实是，它们会在每个人生命中的某个时刻影响到他们，直到年龄变残。对于许多残疾人来说，强大的社区是让我们茁壮成长的基础——在这次选举之后，我看到许多非残疾人也得出了类似的结论。虽然来自高层的压力将是巨大的，但对我们日常生活影响最大的将是地方政治。对于所有在这次选举后感到愤怒、愤怒和悲伤的人，我和你们在一起。但我们不能让这些感觉使我们对周围的世界漠不关心。只有彼此扶持，我们才能度过即将到来的暴风雨。
美国移民家庭的福祉是第二个特朗普政府主要关注的领域；在美国，超过四分之一的孩子澳门威尼斯人注册网站中至少有一方是移民。
他计划大规模驱逐出境，这是一个引人注目且非常真实的警报原因。这样的澳门威尼斯人注册行动除了需要大量的资源，消耗其他所需项目的资金外，对人类和健康的影响将是巨大的。此外，终止对海地人和委内瑞拉人等群体的临时保护地位和人道主义假释的威胁意味着，这些群体和其他群体将被“取消身份”，因此很容易被驱逐出境。海地人和委内瑞拉人是合法居留的，但由于动乱和安全问题而无法返回自己的国家。我们已经知道在这种突袭和驱逐之后会发生什么。受到影响的不仅是那些被驱逐出境的人，还有那些在他们的社区中留下残余压力和不确定性的人，以及与澳门威尼斯人注册网站分离的孩子。像这样的先前澳门威尼斯人注册行动导致发生突袭的地区早产率飙升，并对儿童造成重大的心理和物质伤害。
上一届特朗普政府将社会环境和官僚国家武器化，这一次很可能再次发生，这比移民突袭不那么明显。对移民敌意的增加——非人性化的语言和虚假的故事，比如在今年的竞选活动中流传的那些——导致了一种恐惧的气氛，包括那些没有被驱逐出境风险的人（例如归化公民）。
已经有计划取消混合身份家庭获得公共支持的资格，混合身份家庭的一个或多个家庭成员是美国公民，其他人是移民，无论是否有证件。也有人讨论（重新）扩大“公共负担”的定义，该定义阻止移民在接受特定公共资源的帮助时调整身份，成为合法的永久居民（从而走上公民身份的道路）。其他潜在的变化包括取消“儿童入境暂缓澳门威尼斯人注册行动”（DACA）——其中许多人现在已经成年，有了自己的年轻家庭——部分原因是减少了审核和处理续签所需的澳门威尼斯人注册时间，这一过程枯燥而危险。
恐惧的气氛和这些有针对性的官僚政策变化的结合将再次导致寒蝉效应，使人们不敢获得重要的卫生资源。由于政策变化复杂，看似无聊或温和，而且通常不会在国会公开辩论，因此很难凝聚公众支持来反对它们。然而，由于这些变化在立即剥夺数百万移民家庭的资源方面是外科手术式的精确，因此，为了保护我们的移民邻居的健康和福祉，必须阐明这些澳门威尼斯人注册行动，并强有力地传达它们造成的伤害。
我从运动工作中学到的是，建立这个国家的制度和结构——白人至上主义、父权制、资本主义——伤害了我们所有人，尽管有些人从中受益匪浅。
选举宣布一周多后，我们开始看到当选总统特朗普的内阁人选滚滚而来，似乎一个比一个对公共卫生更具破坏性。作为一名酷儿女性和一个跨性别十几岁儿子的母亲，现在在我们的国家感觉很不稳定。虽然我的其他身份让我更安全——首先是一个在美国出生的白人——但在公共场所让我感到不安。
这周我去了中西部，我不禁想知道，我在机场遇到的那些人，哪些是投票反对同性恋和变性人的大多数人中的一部分。在我的脑海中很容易保持分裂——“我们vs他们”。然而，我知道那不是答案，也不是我灵魂所渴望的。作为一名公共卫生从业人员，我一直关心的是每个人的健康和福祉。事实是，知道有这么多人正在积极努力剥夺我们获得医疗保健和基本人权的机会，我们很难向前迈进。
那么我们如何继续下去，无论是个人还是集体？我在12步计划中学到“伤人伤人”。我觉得这个简洁的口号相当深刻。我从运动工作中学到的是，建立这个国家的制度和结构——白人至上主义、父权制、资本主义——伤害了我们所有人，尽管有些人从中受益匪浅。一代又一代的人对这些受伤的感情采取澳门威尼斯人注册行动，必然会伤害到其他人，无论是在过道上还是在过道上。
虽然我们现在必须为那些处于真正危险中的人的生命而战，但首先也是最重要的是，我知道这项工作的另一部分，尤其是作为一名白人女性，是停止因为政治派别而把人们排除在考虑之外，采取一种初学者的心态：保持好奇，多倾听。我们将采取一种完全不同的方式来创造一个完全不同的世界。如果你准备在未来几周或几个月里进行激进的思考和澳门威尼斯人注册行动，不管你投票给谁，让我们谈谈。我愿意倾听。
我为包括我的家乡亚利桑那州在内的七个州都通过了保护堕胎权的措施而感到骄傲。然而，特朗普总统的连任令人深感沮丧。我担心他的政府将进一步限制获得生殖健康服务的机会，如堕胎、避孕和体外受精，导致孕产妇和婴儿死亡率上升，并损害个人的自主权。此外，我担心对边缘化群体的伤害会增加，包括有色人种、移民和LGBTQIA+个人，这将威胁到他们过上幸福健康生活的能力。我希望政府不要在全国范围内禁止堕胎或避孕，也不要恢复国内禁言令，尽管我担心这些确实有可能发生。
我的职业生涯将充满挑战，但这是值得的，因为我被教导要为所有人的健康而战。
周二晚上，我坐在电视机前，沉迷于查看手机，我的伴侣试图让我冷静下来。我曾满怀希望地期待着晚霞的蓝浪能越过红色的海市蜃楼。随着午夜的来临，宾夕法尼亚州变成了红色，我的选举计算再也无法让我平静下来。我知道我们会输。我有朋友找我，让我重申他们对哈里斯获胜的希望——我觉得我在对他们撒谎，让他们失望。我只好躺在床上祈祷自己是错的。当我星期三早上看到这个消息时，我紧张地躺在床上，一言不发。没有什么能比得上我所感受到的希望的空虚。哀悼未来比哀悼过去可怕得多。
我为特朗普连任后的国家状况感到担忧。特朗普时代的最高法院任命是我最担心的，因为我担心大法官阿利托和/或托马斯可能会辞职，以迎接更年轻的大法官，并维护坚决推翻公共卫生监管先例的强大的保守党多数。最重要的是，共和党领导的国会让我担心未来两年将通过的立法。特朗普的机构任命公告只会加深这些担忧，因为阴谋论者现在准备管理联邦机构或担任司法部长。
自从结果出来后，我就不知道该怎么想，怎么做。我的恐惧加深了，但我的热情也加深了。这就是我们必须在内心实践的现实。作为一名公共卫生专业人员，我的工作就是为维护公共卫生做出贡献。我的职业生涯将充满挑战，但这是值得的，因为我被教导要为所有人的健康而战。
现在的权力掌握在州和地方政府手中，他们要带头在已经奠定的基础上进行建设。
对于气候政策和环境正义而言，未来四年可能是极具挑战性的。下一届政府承诺恢复“美国经济”能源主导地位，“取消对石油和天然气钻探的限制”，使美国成为人工智能的全球领导者，“杀死”或“取消”许多美国环保署的法规，同时以某种方式“保护获得清洁空气和水的途径”。由于世界上大部分仍然以化石燃料为基础的能源系统造成了导致气候变化的温室气体排放的75%左右，并且造成了670万至900万人死亡的健康负担，约占全球死亡人数的五分之一，继续支持让我们走到今天这一步的能源系统只会使这些影响变得更糟。
上一次发生这种情况是在2016年，各州和地方政府成为了新的气候和环境正义领导者。他们提出并制定了减少温室气体排放和保护脆弱社区免受环境危害的政策。现在，州和地方政府将不得不再次承担起领导气候变化的重任，希望这次能更加关注环境正义。2022年的《通货膨胀减少法》、2021年的《两党基础设施法》和2021年的《正义40倡议》为保护健康、气候和环境正义的能源转型奠定了基础。这些政策促进了可再生能源技术的部署，这些技术有望迎来一个丰富而健康的能源新时代，并提供了政策指导，以确保这种部署在纠正基于化石燃料的能源系统的许多环境错误方面取得进展。现在的权力掌握在州和地方政府手中，他们要带头在已经奠定的基础上进行建设。
作为一名精神科护士，我看到了获得护理对我服务的人群的健康结果产生的巨大影响。我的许多病人都依靠医疗补助等项目来负担得起身体和精神健康问题的治疗和预防性护理，因此选举的结果令我感到担忧。我担心，未来政策的变化会让我照顾的许多人得不到适当的医疗保险，导致他们等到病入膏肓时才去看病。此外，作为一个德州人，我对仍然住在德州的朋友和家人的健康感到非常担心。将生殖保健等私人保健问题政治化，导致一些孕妇在流产期间寻求救命的护理而死亡，尽管本可以提供切实的医疗护理。一些州目前严格的堕胎政策使保健提供者在是否能够提供护理方面处于困难地位，而未来对生殖健康的攻击可能会使这一问题进一步复杂化。
自选举以来，我一直在问自己：“公共卫生工作者的下一步是什么？”人们很容易互相指责，试图推卸责任。然而，我相信，作为当前和未来的公共卫生领导人，我们有义务与他人建立联系，无论他们的政治信仰和背景如何。我们需要努力理解并找到创造性的新方法，通过回归公共卫生模式的基础，评估人们对其卫生系统的需求，来保护我们社区中人们的健康。对我们所有人来说，这将是一个充满挑战的时期，因为环境健康、获得生殖保健、联邦健康计划和LGBTQIA+护理需求面临潜在威胁。然而，我们需要在这些问题上建立联系，努力打击错误信息，并在做这项艰巨的工作时继续照顾好自己。我不知道接下来会发生什么，但我很感激能与其他专注于改善个人生活和社区生活的人一起在这个领域工作。
让我明确一点，环境法规可以挽救生命，包括孕妇的生命。
作为一名流行病学家，我经常在反事实的框架下思考惊天动地的事件。换句话说，在一个做出相反决定的世界里，我会有什么感觉或想法？在这里，我们有两条非常明确的可能发生的道路：特朗普总统（真实的结果）或哈里斯总统（反事实的结果）。我的工作是在能源部门和生殖健康的交汇处，这两个部门都受到了攻击。我和我的团队将在接下来的四年里收集流行病学证据，以促进健康保护政策的制定。然而，目前尚不清楚哪些数据会影响即将到来的政府的变革。
我们已经知道，这位即将上任的总统打算由谁来管理环境保护署（Environmental Protection Agency）：这个人公开计划在促进经济繁荣的幌子下废除一系列环境法规。有利于石油和天然气行业的政策将被伪装成能源独立的语言。扭转我们采用电动汽车之路的计划将伪装成促进美国制造业。他们的议程将使从化石燃料向健康能源转型的道路比在理想的政治气候下更加困难。对美国来说，向清洁能源的转变已经从崇高的目标变成了现实的需要。如果我不承认哈里斯政府在能源领域并非完美无瑕，那就是失职了。她的竞选团队非常明确地表示，禁止水力压裂法的政策不在讨论之列，而这项政策本可以保护该行业所在社区的健康。然而，一个拥有哈里斯bb0的反事实世界可能会使公共卫生更接近我们能源政策决策的最前沿，与即将到来的特朗普政府形成鲜明对比。
在生殖健康方面，反事实的哈里斯政府将对全国有子宫的人来说肯定更好。经常被吹捧的“堕胎护理是医疗保健”几乎触及了我对即将到来的特朗普政府的担忧的表面，这一澳门威尼斯人注册网站研究领域的许多领导人已经表达了这种情绪。我特别担心那些暴露在污染行业（如石油和天然气开采）或排放源（如交通拥堵）中的孕妇。我们已经知道，在许多情况下，这些接触增加了妊娠并发症的风险，这种环境危害和生殖保健不足的“双重危险”在人口一级可能特别有害。让我明确一点，环境法规可以挽救生命，包括孕妇的生命。