在医疗公平问题上，德州倒退了一步．
在医疗公平问题上，德州倒退了一步
德克萨斯州一项新的行政命令要求医院 询问患者的移民身份危害健康结果，损害经济利益，并挑战道德责任，明矾华金·莫雷诺（SPH ' 23）在一个新的观点写道。
观点文章是由保护海港协会的成员从不同的角度撰写的。所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．
11月1日，州长格雷格·阿博特的一项行政命令生效后，接受医疗补助或儿童健康保险计划（CHIP）的德克萨斯州医院现在被要求要求病人透露他们的移民身份。该政策要求全州的公立医院也收集在美国没有合法居留的个人的医疗费用的详细信息。该指令包括跟踪住院出院和急诊室就诊的数量，根据德克萨斯州政府的说法，“通过增加所有德克萨斯州人的医疗保健费用，给德克萨斯州的医疗保健系统带来负担……”
乍一看，这项政策似乎侧重于成本控制。但其更广泛的影响——即将上任的特朗普政府大规模驱逐出境的严重威胁——危及长期健康结果，损害经济利益，并挑战道德准则。
健康结果
在健康、福祉和预期寿命方面的种族和民族差异是美国长期存在的问题。总的来说，获得预防服务，如疫苗、癌症筛查和慢性疾病管理，可以防止健康问题恶化，也可以防止治疗成本上升。然而，没有医疗保险的人——其中包括许多无证移民——往往完全不接受医疗护理，或者把昂贵的急诊室就诊作为最后的手段。
医疗保健认证机构，如联合委员会和医疗保险和医疗补助服务中心，已经开始要求医院对其提供的医疗保健公平负责。诸如从收费服务模式转向基于价值的护理以及为预防性服务提供财政激励等战略可以帮助解决获得医疗保健的障碍。确保所有个人，无论其移民身份如何，都能获得全面的医疗保健，这将改善健康结果，降低长期成本，使整个社区受益。
经济效益
投资于预防保健和早期干预会带来显著的经济优势，特别是在一个每年在慢性病上花费4.5万亿美元的国家。澳门威尼斯人注册网站研究表明，没有保险的个人，包括许多无证移民，通常比有保险的人使用更少的医疗保健服务。事实上，佛罗里达州卫生保健管理局发布的一份报告重申，非法患者只占医疗保健总支出的一小部分。由于无法获得雇主赞助的保险，无证居民往往只能选择昂贵的、没有补贴的私人保险，作为他们获得全面护理的唯一选择。
创新的政策，比如允许低收入的无证移民参加医疗补助计划或类似的可负担的项目——一些州已经采取了这一步骤——可以弥合这一差距。降低与移民相关的覆盖障碍有助于减少医疗支出，同时确保更多的人获得必要的医疗服务。
社会正义
获得医疗保健是一项基本人权，无论移民或社会经济地位如何，人人都应享有这项权利。1986年的《紧急医疗和劳工法案》（EMTALA）规定，美国所有医院都必须为所有患者提供紧急护理，无论其支付能力或保险状况如何。阿博特州长的政策引发了人们对其纯粹“管理成本”的真实意图的关键质疑，而完全无视该州的公共卫生。
公共卫生专家长期以来一直强调社区和卫生保健系统之间信任的重要性。阻止个人寻求医疗服务的政策可能会侵蚀这种信任，对患者和纳税人都产生深远的影响。如果目标是改善成本管理，就必须采取更具创新性和包容性的方法。
例如，2024年联邦基金国家健康差异报告建议要求保险公司收集和报告种族和民族数据，并满足《平价医疗法案》的要求，将基本社区提供者纳入其网络。这些步骤可以促进更公平的治疗，并改善服务不足人群的健康结果——这是我们医疗保健系统的一个昂贵问题。
平衡成本与权益
这一问题的核心是在维持整个医疗保健系统的经济可持续性与履行为所有人提供医疗服务的道德和公共卫生义务之间取得平衡。虽然阿博特州长的行政命令没有明确拒绝为无证个人提供护理，但它创造了一种恐惧和不信任的环境，使人们不愿寻求必要的医疗照顾。这不仅加剧了公共卫生风险，而且由于在美国服务不足的人群中持续存在差距，也推高了成本
在领导人们走过这个关键的十字路口时，指导原则必须明确：人人享有公平医疗不仅是一个目标，而且是一种必要。
特别感谢哈佛法学院法学博士候选人Jesus Carreon对移民政策的宝贵见解，为本次讨论提供了基础。