堕胎

美国选举对全球妇女健康的影响

BUSPH和斯坦福大学澳门威尼斯人注册网站研究人员的一项新观点强调了美国在堕胎方面的政策决定对依赖美国全球卫生援助的国家的妇女产生的深远影响。

观点文章是由保护海港协会的成员从不同的角度撰写的。所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．

妮娜·布鲁克斯、伊兰·本达维德和格兰特·米勒著

堕胎是2024年美国总统选举的议题之一。在多布斯案推翻罗伊诉韦德案后，许多州就扩大或限制堕胎的投票倡议进行了投票——11月有7个州就此类措施进行了投票。但是，生活在接受美国全球卫生援助的国家的数亿妇女也将受到11月选举的影响——尽管她们在选择下一任总统方面没有发言权。

“墨西哥城政策”是1984年里根政府在墨西哥城举行的联合国人口与发展国际会议上宣布的。实际上，该政策限制国际非政府组织（ngo）讨论、促进或倡导堕胎以获得美国资助（与此相关的是，赫尔姆斯修正案禁止美国资金用于实施堕胎）。

自1984年以来，每一位反对党新当选的总统在上任的头几天就通过行政命令推翻了前任政府对该政策的立场。

2017年，即将上任的特朗普政府不仅仅是恢复了这一政策。在2017-2021年期间，该政策不仅使计划生育资金面临风险，还使美国其他形式的全球卫生援助（新名称为“在全球卫生援助中保护生命”）面临风险，包括为艾滋病毒/艾滋病、妇幼保健、疟疾和流行病防范提供资金。2019年3月，这一限制进一步扩大，禁止非政府组织从任何来源（包括非美国来源）向合作伙伴提供资金，除非这些合作伙伴也遵守该政策。

当政策生效后，非政府组织面临着一个选择：要么遵守政策，停止与堕胎有关的活动，继续接受美国的援助；要么拒绝遵守政策，继续执行关键任务，失去数百万美元的援助。通常，全球妇女健康领域的一些最大参与者——比如国际计划生育联合会和玛丽·斯托普斯国际组织——拒绝遵守这项政策，因为这项政策与他们的使命不一致。

拒绝遵守这一政策对非政府组织提供卫生服务的能力有着重要的影响，但却没有得到充分的重视。一个在乌干达50%的难民营开展活动的非政府组织，由于拒绝遵守这项政策而失去了美国的资助，不得不削减其在人道主义环境下的生殖健康项目，尽管人道主义援助是不受这些资金限制的。

我们和其他人澳门威尼斯人注册网站研究了这项政策对妇女健康的影响，现有证据表明，当这项政策生效时，堕胎率上升。

虽然一项旨在限制堕胎相关活动的政策会增加堕胎率，这可能令人惊讶，但这些发现实际上是合乎逻辑的。

许多因该政策而失去美国资助的组织是避孕药具和计划生育的重要提供者。因此，当政策积极、美国放弃提供资金时，这些服务的供应就会下降。我们最近的澳门威尼斯人注册网站研究表明，撒哈拉以南非洲的卫生机构不太可能根据该政策提供所有计划生育方法，与此同时，妇女不太可能实施计划生育，导致避孕药具的使用减少，怀孕（包括意外怀孕）增加，堕胎增加。不管一个人对堕胎的立场如何，这都是一个不受欢迎的后果。

鉴于许多堕胎是在不安全的情况下进行的，而且不安全堕胎是低收入国家孕产妇死亡的主要原因，因此，最近的澳门威尼斯人注册网站研究发现与该政策有关的孕产妇死亡率增加也就不足为奇了。

我们观察到的一个有希望的模式是，当该政策被撤销时，堕胎率的上升会逆转。然而，每次白宫换届都会给从事全球卫生工作的非政府组织带来混乱。历史表明，民主党总统可能不会恢复该政策，而共和党总统则可能不会（就像特朗普政府在2017-2021年间所做的那样）。

一个恢复MCP/PLGHA资金限制的平台必须考虑到一个重要的悖论：阻止美国纳税人的资金支持提供堕胎相关服务的组织的代价是堕胎的增加。含蓄地说，撤回美国的财政支持，就是让更多的堕胎成为可能。我们要求任何赢得11月选举的候选人考虑新的政策选择，以实现其促进妇女健康和减少非政府组织在这一过程中的不确定性的目标。

尼娜·布鲁克斯博士是波士顿大学公共卫生学院全球卫生助理教授，也是波士顿大学全球发展政策中心人力资本倡议的核心教员。

我是伊兰·本达维德医生是斯坦福大学医学院卫生政策和医学教授。

格兰特·米勒博士是斯坦福大学医学院卫生政策亨利·j·凯泽教授。