传染病

我们有可能预防地方性猴痘

随着美国各地的病例继续激增，SPH教授戴维森·哈默和劳伦斯·朗就我们对这种疾病的了解和不了解提供了见解，以及最好的公共卫生策略，以尽量减少疫情并消除围绕它的耻辱。

2022年秋季学期将是大流行的第三个学年，但今年，对COVID-19的担忧将伴随着对迅速传播的猴痘病毒的新警惕。

自今年5月在马萨诸塞州发现美国首例猴痘疫情以来，截至8月中旬，全国确诊病例已飙升至1.4万多例，除怀俄明州外，每个州都有确诊病例。在全球范围内，各国已报告了3.5万多例与天花有关的罕见正痘病毒，到目前为止，这种病毒主要局限于中非和西非。

随着学生们返回校园，波士顿大学的官员们正在努力提高认识，并教育波士顿大学社区澳门威尼斯人注册这种疾病的皮疹和流感样症状，并为任何认为自己可能接触或感染的学生、澳门威尼斯人注册网站或澳门威尼斯人注册提供指导和支持。

在美国，由于联邦政府的反应迟缓和随意，信息混乱和错误信息，所有这些都使对LGBTQIA+社区的污名和歧视持续存在，因为绝大多数报告的病例集中在男男性行为者（MSM）中。自拜登政府本月早些时候宣布疫情进入公共卫生紧急状态以来，各机构已经加强了检测和疫苗接种，但获得这两者的机会仍然有限。

虽然到目前为止，大多数病例是通过性接触在男男性接触者中传播的，但猴痘可以通过长时间的皮肤接触和呼吸道飞沫感染任何人。公共卫生和医学院全球卫生和医学教授、波士顿大学新兴和传染病中心（CEID）临时主任戴维森·哈默（Davidson Hamer）说，在包括儿童在内的更广泛人群中也证实了感染，以及第一例可能的人-狗传播病例，这令人担忧。

Hamer说：“将病毒引入家畜和野生动物种群是一个主要问题，因为它可能导致病毒成为地方性疾病。”“最近澳门威尼斯人注册一只狗感染猴痘病毒的报告表明，人到家畜之间的传播是可能的，但并不表明该病毒将持续存在并在家畜或野生动物中传播。控制猴痘的积极努力现在有可能防止地方性猴痘的发展。”

全球卫生助理教授、猴痘感染流行、网络和人口统计快速流行病学澳门威尼斯人注册网站研究参考小组成员Lawrence Long说，至关重要的是，这些努力应优先考虑澳门威尼斯人注册疫苗、检测和治疗的明确信息和有针对性的推广，以避免加剧污名或歧视。“我们现在在有效沟通猴痘方面面临的许多挑战，与我们在艾滋病毒和最近的COVID方面面临的挑战相同。”

8月29日星期一，SPH将在虚拟公共卫生对话“猴痘：旧疾病，新恐惧”中检查有效的公共卫生应对措施，以阻止猴痘和污名的传播，该对话由CEID和BU的LGBTQIA+教职员工中心共同主办。此次活动将邀请几位演讲嘉宾，包括哈默；安吉拉·拉斯穆森，疫苗和传染病组织的澳门威尼斯人注册网站研究科学家；惠特曼-沃克澳门威尼斯人注册网站研究所（Whitman-Walker Institute）执行董事兼首席学习官Kellan Baker；芬威澳门威尼斯人注册网站研究所（Fenway Institute）卫生政策澳门威尼斯人注册网站研究主任、SPH全球卫生副教授肖恩·卡希尔（Sean Cahill）；波士顿儿童医院博士后Elle Lett；它将由Craig Andrade （SPH ' 06, ' 11）主持，他是实践副院长，社区健康科学系实践副教授，也是SPH活动家实验室主任。

“猴痘的持续传播和在突出的警告中缓慢、不协调的应对，与结核病、艾滋病毒/艾滋病、快克流行病和COVID-19的破坏性历史和污名化政治相呼应。其结果是，那些最边缘化的人被抛在后面，往往带来致命的后果，”安德拉德说。“关键的问题是，我们从过去学到了什么，没有学到什么，可以为猴痘和其他疾病指明一条更好、更人道的前进道路？作为波士顿医疗中心的一名护士，我在这些健康危机中照顾过很多人，我渴望更深入地探讨这个问题。”

随着我们每天继续了解更多澳门威尼斯人注册这次疫情的信息，Hamer和Long阐明了我们目前对猴痘传播、疫苗和治疗的了解，以及公共卫生界如何提供有效的知识和领导，以保护弱势群体，防止这种疾病成为美国人口中的永久性疾病。

澳门威尼斯人注册猴痘的传播方式和目前受影响最大的群体，我们知道什么和不知道什么？

哈默：过去的澳门威尼斯人注册网站研究表明，猴痘病毒可以通过密切的皮肤对皮肤接触（直接接触猴痘皮疹病变、结痂或体液）和呼吸道飞沫在人与人之间传播。此外，与受感染的啮齿动物接触也会导致感染，比如2003年爆发的草原土拨鼠。有澳门威尼斯人注册网站研究表明，表面上存在猴痘DNA，在适当的条件下，它可以存在数小时到数天。

然而，到目前为止，没有证据表明受污染的表面导致了目前在非流行地区暴发的传播。我们不知道是否会发生无症状或症状前传播，尽管有一项作为预印本发表的澳门威尼斯人注册网站研究表明这是可能的。正在对废水检测作为猴痘监测战略进行评估。这看起来很有希望。

考虑到我们应该从COVID-19中学到的东西，你对联邦政府的缓慢反应感到惊讶吗？既然拜登政府已经宣布猴痘为全国突发公共卫生事件，联邦、州和地方官员如何制定协调一致的应对措施？

龙：我对国家的反应速度感到惊讶。我曾预计，我们最近和持续的应对COVID的经验将使该国为快速应对做好准备。此外，为了应对生物恐怖主义袭击，美国在理论上已经为这种类型的爆发做好了准备，因此，与COVID疫情不同，我们有许多有效的生物医学应对措施，如检测，疫苗接种和治疗。尽管受影响社区和活动人士早期呼吁对疫情作出快速反应，但反应迟缓导致疫情继续蔓延，疫苗供不应求，猴痘可能在美国变得司空见惯。我希望，随着全国公共卫生紧急情况的宣布，州和地方一级所需的资源将继续释放，以减轻公共卫生基础设施、医疗保健提供者和受影响社区所承受的沉重负担。然而，目前的报告显示，许多这些负担仍在继续。

除此之外，重要的是，应对措施必须开始解决受影响社区和卫生保健提供者在获得快速检测、疫苗接种和治疗方面遇到的重大障碍，这些障碍不仅限于商品供应，还涉及城市中心以外服务的缺乏、与获得服务相关的费用、获得治疗的行政负担、对客户和提供者进行猴痘管理教育，特别是根据皮内疫苗接种管理策略。

最后，我们需要澳门威尼斯人注册疫情的国家数据，这些数据至少包括按种族、民族、性别认同和性取向分列的正在接受检测、接种疫苗和治疗的人。没有这一点，就不可能有有效的反应，现有的少量数据表明，迄今为止的反应不一定达到最需要的人，也不是公平的。澳门威尼斯人注册猴痘仍有许多未知因素，如果没有强有力的数据系统，我们将难以限制这次疫情的传播或防止未来的疫情。

你认为学生返校后病例会大幅增加吗？

哈默：今年秋天，性活跃的大学或大学生的病例有增加的潜在风险。包括波士顿大学在内的大多数大学正在制定计划，对学生进行风险教育，使他们意识到，如果他们有明确的接触或出现相容症状，需要进行评估，并增加对可能患有猴痘的人进行检测的可用性。

哪些人群目前是优先进行检测和接种的，随着疫苗库存的增加，哪些其他人群应该成为下一个合格人群？

哈默：美国疾病控制与预防中心目前建议，与已知猴痘感染者有过性接触的个人在接触后接种疫苗。理想情况下，这应在接触后4天内进行，但也可以在接触后14天内进行，因为这可能有助于降低感染的严重程度。接触该病毒的实验室澳门威尼斯人注册和大量接触该病毒的卫生保健工作者应接种疫苗（接触前）。一些国家正在使用这种疫苗（主要是不可复制的Jynneos疫苗）在高危人群（男男性接触者、双性恋者）中进行接触前预防，在美国，一些州也批准在接触前使用这种疫苗，而不是在接触后使用。我不知道有没有针对酒店澳门威尼斯人注册、水疗澳门威尼斯人注册、日托人员、澳门威尼斯人注册网站等群体的推荐。挑战在于这种疫苗的可得性有限。

Jynneos疫苗的效果如何？你能解释一下FDA批准的“剂量节约”方法吗？在疫苗短缺的情况下，你认为这是一种安全有效的解决方案吗？

哈默：剂量节约是一种策略，即使用较小剂量的疫苗，其中使用少量剂量的疫苗（例如，将一剂常用剂量分成5剂甚至10剂单独剂量），以维持疫苗供应。在非洲大规模黄热病暴发期间，黄热病疫苗成功地采用了这一战略。FDA批准了Jynneos疫苗分次给药的计划，从目前的皮下给药改为皮内给药。这将允许每瓶装5剂而不是1剂。2015年的一项澳门威尼斯人注册网站研究评估了该疫苗的部分剂量方法的免疫原性（疫苗诱导保护性免疫反应的程度）。皮内给药的低剂量同样具有免疫原性，但与标准皮下给药的全剂量相比，也存在更大的局部和全身副作用。这种方法可能不适用于免疫功能低下的患者，例如艾滋病毒感染控制不佳的患者。

在这一点上，我们需要做更多的澳门威尼斯人注册网站研究来快速评估小剂量的免疫原性在健康成年人，以及那些有潜在的艾滋病毒感染。动物数据，特别是在非人类灵长类动物中的数据表明，Jynneos疫苗可以预防猴痘并发症，甚至所有有症状的感染，但我们需要从人群中仔细收集前瞻性数据，以便更深入地了解疫苗的这一保护方面。目前，澳门威尼斯人注册疫苗保护的持续时间和增强剂的最佳时间，我们的数据有限。

虽然没有针对猴痘的指定治疗方法，但正在向患者提供哪些类型的护理？

哈默：猴痘主要是通过支持性治疗来控制的。疼痛控制是很重要的，因为一些病变，特别是如果出现在生殖器和肛周区域，可能会非常痛苦。除了疼痛控制外，良好的基本伤口护理对预防继发性感染也很重要。如果可能的话，隔离个人也很重要，以防止病毒传播给家庭成员或其他性接触。有一种名为tecoviramat （TPOXX）的药物是为治疗天花而开发的，可通过疾病预防控制中心的扩展获取方案获得，用于治疗猴痘。然而，该药物在人体中的安全性和有效性数据有限。

我们如何在向高危人群提供重要教育和外展服务之间取得平衡，同时又不让对LGBTQ+社区的污名和歧视永久化？

LONG：作为一个起点，向所有人清楚地传达MPX是如何传输的是很重要的。这给个人，无论他们如何识别，必要的信息，以确定自己的风险，并采取任何必要的澳门威尼斯人注册行动，以减轻风险。

我们从艾滋病毒大流行中获得了很好的证据，证明将一种疾病与特定群体联系在一起如何造成耻辱，并最终妨碍有效的应对措施。最近，dr。Boghuma Titanji和Keletso Makaofane描述了澳门威尼斯人注册猴痘的同样问题。包括猴痘在内的传染病在美国和全球范围内的分布，突显了历史和当前在地理、种族、民族、性别认同、性取向和收入方面获得医疗保健的不平等。我们应对猴痘的工作应努力减少这种情况，确保所有猴痘风险增加的个体都能轻松获得负担得起的筛查、疫苗接种和必要时的治疗。

通常情况下，数据是有限的，因此需要快速收集和分析数据，以帮助为循证应对提供信息。一个很好的例子就是由dr。该项目旨在调查纽约市受猴痘影响的酷儿和跨性别群体，以更好地了解社区传播。我很高兴能成为他们参考小组的一员。作为一个学术澳门威尼斯人注册网站研究界，我们的作用是帮助建立有效的公共卫生应对措施的证据基础。

感染猴痘的人的平均隔离时间为2-4周，如果病例继续增加，您是否担心这种广泛的隔离期可能会严重扰乱日常生活？

LONG：恢复时间和隔离时间较长。除了与猴痘本身相关的疼痛外，长期隔离可能会给个人带来额外的精神和经济负担。应对当前疫情的措施应包括在此期间为个人提供支持，以处理或减轻这些额外负担。

哈默：我同意劳伦斯的观点。对受感染的个人来说，心理和经济负担可能是巨大的。如果任何学生都需要隔离，那么我们就需要制定战略，例如远程虚拟学习，以帮助防止对他们的教育产生负面影响。

几十年来，新发传染病一直呈上升趋势，但我们似乎看到，从COVID-19和猴痘到脊髓灰质炎和新发传染病，新发疾病或以前被控制的疾病出现了特别的激增langya病毒． 这种活动是不寻常的，还是疾病监测改善的标志？

哈默：世界正在变化，许多不同的因素，包括气候变化、环境破坏、土地利用的变化、异国食物的消费、城市化、人口增长、全球旅行的便利性、战争和人口流离失所，都影响着新病原体出现的风险。我们还加强了世界许多地区的监测系统，以便我们能够更好地确定新病原体的爆发或脊髓灰质炎等老问题的死灰复燃，尽管我们需要继续加强许多低收入和中等收入国家的传染病监测系统。