堕胎

“这个决定的重要性怎么强调都不为过”

SPH的教职员工和校友们对最高法院推翻罗伊诉韦德案的重大决定做出了反应，并解释了在美国堕胎和健康平等方面接下来会发生什么。

6月24日星期五，美国最高法院以6比3的投票结果正式推翻了罗伊诉韦德案，推翻了近50年来宪法赋予的堕胎权。由于22个州准备禁止或严格限制该程序，该裁决将有效剥夺全国数百万人的生育权利。以下是公共卫生学院的教职员工和校友对这一重大时刻的反应，并反思这一决定将如何影响妇幼健康、其他宪法权利以及公众对法院机构的信任。

你对这项裁决的第一反应是什么？

这一决定的重要性怎么强调都不过分。最高法院在推翻罗伊诉韦德案和计划生育联合会诉凯西案中推翻了一项宪法权利，即隐私权，因为它保护堕胎的权利。对于最高法院来说，这是一个极不寻常的决定，将破坏法院作为一个机构在许多人眼中的合法性。

这种变化经历了几十年的酝酿。1992年对凯西案的裁决进行辩论时，许多人认为最高法院准备推翻罗伊案，因为大多数大法官是由共和党总统任命的，其中几位总统表示愿意否决反对意见。相反，共和党任命的大法官安东尼·肯尼迪（Anthony Kennedy）、桑德拉·戴·奥康纳（Sandra Day O 'Connor）和大卫·苏特（David Souter）支持罗伊诉韦德案，但修改了法律框架，允许更多的州监管。它们削弱了评估各州澳门威尼斯人注册堕胎的法律的检验标准，但它们保护胎儿存活能力以内的合法堕胎，并规定存活能力之后的例外情况，以挽救孕妇的生命或健康。甚至在凯西案判决之前，国会中反对堕胎的人就通过《海德修正案》和类似的限制，通过限制使用联邦资金支付堕胎服务，极大地限制了贫困妇女和军人获得堕胎服务的机会。近年来，美国南部和中西部各州通过了许多限制堕胎的法律。许多这样的限制在不正当负担测试下被联邦法院驳回，包括禁止在胎儿生存能力之前堕胎和所谓的堕胎提供者目标监管（TRAP）法律，这使得诊所更难保持开放。唐纳德·特朗普总统承诺任命“反堕胎”法官到联邦法院，并任命了三名保守派最高法院法官，这使得法律原则的转变成为可能。

禁令将如何开始生效，如何执行？

这一裁决并不意味着堕胎在美国是非法的。相反，州立法机构现在将决定什么是对堕胎的合理监管。各州将被允许在“理性基础审查”的基础上管制或禁止堕胎——这比凯西的不正当负担测试弱，在凯西的不正当负担测试下，各州被禁止制定限制，在寻求堕胎的道路上设置实质性障碍。现在，如果立法机关有“合理的基础”相信法律服务于合法的国家利益，并且法律与合法的国家目的有合理的联系，那么堕胎禁令将被推定为合法的。

在多布斯案判决之前，堕胎的能力受到各州法律拼凑的限制。现在，有“触发法”的13个州将大大限制甚至禁止堕胎。这些将很快生效。许多法律都需要州检察长的认证或州政府官员的类似澳门威尼斯人注册行动才能强制执行。9个州在罗伊案之前就有限制或禁止堕胎的法律，这些法律从未被废除。总的来说，大约一半的州将通过各种措施限制堕胎，比如禁止从怀孕六周开始堕胎——在许多人知道自己怀孕之前——以及限制堕胎的原因，比如胎儿畸形。目前，没有一个限制堕胎的州将孕妇的行为定为犯罪。相反，他们以民事或刑事诉讼威胁医疗服务提供者，包括吊销行医执照。

然而，16个州和华盛顿特区以各种方式保护堕胎权，如州法规、宪法修正案或州最高法院的裁决。一些州正在建立法定的“安全港”，这样人们就可以合法地前往堕胎。人们已经从严格限制的州前往马萨诸塞州等州。

堕胎禁令将如何加剧健康和种族不平等？

我很难过，女人再一次被看作是器皿，最贫穷的女人最容易被抛弃。富人将永远有安全的生殖选择，包括堕胎。最贫穷的人在获得保健和避孕方面面临障碍，她们现在被迫继续怀孕，因为她们得不到产前护理的保证，并且在没有安全网的情况下生下孩子。

然而，在这一刻，我鼓励大家花点时间来处理刚刚发生的事情。罗伊诉韦德案的推翻是我们在有生之年将面临的又一场毁灭性的公共卫生危机。公共卫生专业人员对我们的工作充满热情，我们不愿意感觉我们正在离开它——即使是一小会儿，即使是在最紧急的时刻。但工作还在，它确实依赖于我们。我们社会中疾病和不公正的根源是根深蒂固的。解决这些问题需要我们尽最大努力，作为一个社区和一个领域。在后罗伊案时代创造一个更健康的世界需要我们所有人充满活力地面对未来的挑战，重新致力于正义。

这一裁决对已经被边缘化的人群意味着什么？

我们都需要知道两个惊人的事实，才能开始理解罗伊诉韦德案的影响，以及它对美国家庭产生的毁灭性连锁反应。首先，四分之一的妇女将在其生育年龄堕胎。其次，大约一半的怀孕发生在个人或家庭不打算要孩子的情况下。虽然所有人口群体的人都依赖堕胎作为生殖保健的一部分，但低收入和黑人和棕色人种的孕妇最有可能需要堕胎。

我们从ANSIRH和Turnaway澳门威尼斯人注册网站研究的良好工作中了解到，与接受堕胎的女性相比，那些被拒绝接受堕胎护理并继续生育的女性更有可能经历持续至少四年的家庭贫困。几年后，那些被拒之门外的人更有可能没有足够的钱来支付食物、住房和交通等基本生活费用。

换句话说，我们知道，由于这一决定以及所有已经并将继续遵循的国家决定，将会有更多的母亲和儿童生活在贫困之中。毫不奇怪，那些已经或将要禁止或极大限制进入的州恰恰是贫困率最高、安全网福利最差、扩大医疗补助计划的可能性最小、孕产妇疾病和死亡率最高的州。这是毁灭性的和残酷的。

同样重要的是要记住，罗伊诉韦德案的逆转不仅仅是澳门威尼斯人注册可以怀孕的人获得堕胎的机会。它从根本上是澳门威尼斯人注册隐私权的，因为我们所有人——尤其是妇女和所有可能怀孕的人——对我们的健康和福祉、我们孩子的健康和福祉以及我们的生活轨迹做出了深刻的个人和重大的决定。我担心所有与罗伊诉韦德案建立在同一基础上的相关权利。

说了这么多，我想让我们都记住，在历史进程中，女性已经找到了决定自己生育生活的方法。我们一定要努力支持和倡导安全合法的方法。例如，我可能会建议读者更多地了解我们所谓的“C计划”，并关注我们自己州发生的所有积极澳门威尼斯人注册行动，以照顾马萨诸塞州内外的人，并继续为生殖正义而战。

作为一名堕胎服务提供者，你对这一裁决最关注的是什么？你认为医疗系统准备好处理后果了吗？

我认为医疗体系还没有为即将发生的事情做好准备。我担心的是，在COVID之后已经不堪重负的生殖保健提供者，将在支持他们的州被束缚得很紧，在他们无法提供护理的州感到失败。我也担心他们的安全，因为在过去几年里，针对医疗服务提供者的骚扰和暴力事件越来越多，如果罗伊案被推翻，暴力事件会变得更糟。我认为医院还没有为大量涌入的病人做好准备，特别是在许多地方存在护理人员短缺的情况下，而且由于缺乏提供者，许多农村地区的当地劳动力和分娩服务已经关闭。我对医务人员的建议是保持坚强，记住你为什么要宣誓为社区服务，并在你面临的情况下继续尽你所能做好这项工作。

做过堕胎手术并与病人互动，了解他们的故事和他们寻求堕胎的原因，你想让反堕胎支持者知道什么？

我希望反堕胎人士能认识所有寻求堕胎护理的人——他们中的许多人在发现自己需要堕胎之前都是反对堕胎的。就像其他类型的医疗保健一样，政府不应该决定你的医疗保健决定。人们终止想要的怀孕，是因为继续怀孕对她们来说很危险，但法律上的“孕产妇健康例外”是模糊的，医生往往必须弄清楚病人的病情有多严重，离死亡有多近，然后才能进行干预。这不是他们在医学院教我们的——我们应该不伤害他人，但这些法律经常让我们在病人/良好的临床护理和坐牢之间做出选择。

拜登政府是否可以采取行政澳门威尼斯人注册行动或其他措施来回应这一裁决？

任何行政命令都只能提供最低限度的、暂时的帮助。行政命令越来越被视为政治性的，保守的州总体上表现出了反抗的意愿，鉴于他们对尽可能限制与堕胎有关的任何事情的强烈承诺，我认为这将是他们继续与拜登斗争的领域。有人猜测，寻求私人监管可能会更有效。这可能是根据FDA和FTC的规定来促进和保护药物流产（通过使用药物）。也可能会有与经期和生育追踪应用程序相关的命令，这可以作为一种“自然”的节育方式，或者在你怀孕的时候尽早知道，但也可能被用来作为证据，指控那些可能正在寻求堕胎或可能已经流产的女性，而国家想要以非法堕胎的罪名起诉她们。

我认为，通过行政命令所能达到的影响是最小的，我担心，对这一领域的强调可能会使拜登政府受到更多的政治反弹，因为不切实际的期望，而不是把反弹放在应该出现的地方，也就是最高法院的六位大法官、政党、组织和政客，他们把这个时刻强加给了这个国家的女性。

在一份同意意见中，克拉伦斯·托马斯写道，最高法院应该重新考虑有关避孕和同性婚姻的具有里程碑意义的案件的判决。一个被推翻的罗伊现在是指其他民事或宪法权利吗？

最高法院的多数法官表示，其判决只适用于堕胎，因为堕胎是唯一“摧毁”未出生胎儿生命的权利。这一声明不应该被认真对待，因为它来自一个新政治化的法院，该法院推翻了罗伊案，主要是基于多数5名大法官中3名对前总统唐纳德·特朗普的政治承诺。美国人不能把这个政治最高法院的裁决视为理所当然，我们需要更加积极地保护我们的宪法权利。绝大多数美国人认为堕胎的决定应该由“一个女人和她的医生”来决定。罗伊诉韦德案也是如此。法院一直把医生推到堕胎法规的边缘，但这是50年来法院第一次表示，无法确定堕胎是否会影响妇女的生命和健康，因此无法根据第14修正案的平等保护条款保护妇女的生命和健康。这个观点令人惊讶地震惊，至少对我来说是这样，尽管我们知道接下来会发生什么。这真的是一个法治国家吗？

禁止堕胎将如何影响美国的孕产妇死亡率危机？

“在人口水平上准确记录推翻罗伊案的影响将是一项挑战。然而，可以明确的是，那些有触发法的州的孕产妇和婴儿健康状况已经明显差于那些没有触发法的州，包括女性预期寿命更短，孕产妇和婴儿死亡率更高。执行堕胎禁令的理由一再被表示为保护人类生命的愿望。如果是这样的话，那么禁令应该伴随着优先考虑妇女和婴儿健康的政策。不幸的是，目前的情况并非如此，因为提出堕胎禁令的州不仅结果更糟，而且更有可能制定限制妇女获得保险和孕产妇医疗服务提供者（尤其是助产士）的政策。”

我们怎样才能保持积极的态度，把注意力集中在支持受这一裁决影响最大的人群上？

即使我们看到它来了，当它击中时，这一打击仍然是一个刺耳的和痛苦的惊喜。当听到罗伊案被推翻的消息时，我感到震惊、伤心、沮丧，然后是愤怒。此后我遇到的所有人都反映出类似的情感动荡。随之而来的一个大问题是：“我们现在该怎么办？”

在紧急情况下，当我或我所照顾的人受到威胁、危险或伤害时，我会像护士一样思考。我检查自己的情绪脉搏，尽我所能让自己平静下来，因为我知道必须采取澳门威尼斯人注册行动。我也会寻求帮助，因为一个团队通常会更好。下一步是了解所有的威胁和最佳的澳门威尼斯人注册行动计划。然后是采取强烈的战略关怀，旨在纠正错误，恢复平衡和健康。

既然我们的身体、健康、自由和民主本身都受到有组织威胁的严重威胁，拥抱我们被激发的情绪是正确的。尽管困难重重，但我们一定不能让我们的感情压倒我们和我们所关心的人。我们需要采取澳门威尼斯人注册行动。就像过去的正义领袖一样，在我们关心自己和他人的同时，让我们引导我们的心灵和思想，尽我们所能地了解这些当前的威胁。通过与各个社区的合作，让我们致力于采取有力的、无情的、富有同情心的、战略性的澳门威尼斯人注册行动来纠正错误。事实上，这些威胁并不新鲜——我们以前就见过。今天，就像历史的变革推动者一样，我们的司法联盟的队伍包括强大的护理人员和其他临床医生，当然，还有一群强大的公共卫生澳门威尼斯人注册行动人物，在全国各地的游行队伍中。我充满希望。