传染病

RSV、流感和COVID：了解今天的“三重流行病”

“随着时间的推移，这种情况也会过去，”克里斯托弗·吉尔说，他解释了病毒在美国和全球爆发的碰撞背后的可能因素。

呼吸道病毒的激增继续席卷全国，假期正如日中天，几乎没有任何大流行措施，距离冬季的开始还有几天。

流感、COVID-19和呼吸道合胞病毒（RSV）感染的“三重流行”使许多儿科和成人医院完全不堪重负，扰乱了上学、日托和工作的出勤，使家庭感到疲惫和焦虑，不知道如何让亲人免受反复生病的伤害，尤其是在寒冷的月份，更多的人被迫呆在室内，为病毒传播创造了理想的条件。

这种疾病的激增不仅在今年发生的频率更高，而且远远超过了典型的季节性高峰。RSV病例比该病毒在2021年的高峰期高出60%，流感住院率是十年来最高的。呼吸道合胞病毒很常见——大多数人在一生中的某个时候都感染过它——通常最多只会引起轻微的症状，但幼儿、老年人和免疫功能低下的人最有可能出现严重的并发症。

乐观的消息是，美国疾病控制与预防中心主任罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）最近指出，呼吸道合胞病毒病例似乎在该国的一些地区达到高峰，包括南部。但该病毒在许多地区仍在以危机水平传播，而且它是目前这一三重威胁中唯一没有疫苗的病毒。

全球卫生教授Christopher Gill澳门威尼斯人注册网站研究RSV和其他传染病的全球儿科传播，他是在赞比亚卢萨卡进行的同类最大的死后RSV监测澳门威尼斯人注册网站研究的首席澳门威尼斯人注册网站研究员，他说，与大流行相关的各种因素正在推动这一新的激增。

吉尔说：“由于对COVID-19的限制——社交距离、口罩、手部卫生——我们能够减缓SARS-CoV-2病毒的传播。”“但这些干预措施对许多其他具有相同传播模式的呼吸道病毒有效，包括流感和呼吸道合胞病毒。由于这些因素的共同作用，我们似乎正在经历某种程度的反弹。”

当我们为冬天的到来和与家人和朋友的额外聚会做准备时，吉尔进一步谈到了呼吸道合胞病毒和这种三重病毒威胁的挑战，以及我们如何在未来几个月保持安全。

为什么今年我们看到呼吸道合胞病毒和其他病毒如此早且异常高的流行率？的概念有道理吗“豁免债务?”

吉尔：首先要明白的是，从我们出生的那一刻起，在某些情况下，在那之前，我们就一直暴露在病原体的海洋中。好消息是，我们的免疫系统通过发展有效的免疫防御来应对这些暴露。这个过程通常是累积的。随着时间的推移，免疫反应的成熟反映了多次暴露。然而，对于某些病原体，免疫反应往往要么非常短暂，要么就像我们最近在COVID-19和流感中看到的那样，病原体可能会突变成与其亲本菌株差异很大的新菌株，从而对免疫系统来说是“新”的，从而逃避先前建立的免疫防御。

考虑为什么今年RSV看起来如此糟糕的第二点，实际上是首先要了解造成RSV和其他呼吸道病毒季节性模式的因素。从这一点上理解，我们可以开始考虑最近发生了什么变化。我们都知道，一年中有些时候像呼吸道合胞病毒和流感这样的疾病非常常见，而有些时候它们很少发生。这种季节性是显而易见的，但推动这一过程的因素却不那么明显。其中一些似乎可以用温度和湿度的季节性变化来解释。在世界上一些全年都有这种情况的地区，呼吸道病毒传播的季节性影响往往会减少。

社会和结构因素对疾病传播的重要性再怎么强调也不为过。呼吸道病毒喜欢我们靠得更近。他们喜欢空气流通不好的时候，他们可以集中在室内空间。如果我们回想一下我们在大流行早期为“拉平曲线”所做的努力，这些都是改变社会因素和条件，通过非药物手段减少传播的例子。从长远来看，它们是有效的，即使不是可持续的。

第三点是什么让一些RSV季节比其他季节更糟糕。这也是一个复杂的答案。部分原因可以用病毒来解释。如果病毒非常“新”，并且善于逃避早期接触的免疫反应，通常这有利于更多的疾病传播。

最后，也是非常重要的一个因素是群体免疫水平。我们人口中有多少人对疫苗或先前接触的病原体免疫？其中一个重要因素是不断有新个体加入到缺乏这种免疫力的种群中，比如新生儿。

在当前的情况下，所有这些因素似乎都在发挥作用。由于对COVID-19的限制，在过去几年中，我们看到呼吸道合胞病毒和流感的发病率和影响大幅下降。这很好，但也意味着人群没有获得对其他病毒的群体免疫力。与此同时，婴儿仍在出生，增加了易感个体的数量。其结果有点像把钟表发条上得太紧，因为现在的反弹比往年严重得多。虽然这是一个非常复杂的过程的简化，但我们最好的猜测是，我们现在正处于病毒传播的全球反弹之中。这尤其适用于主要影响幼儿的疾病，如呼吸道合胞病毒。

在未来的几周和几个月里，你对这些激增以及医院的持续负担有多担心？

吉尔：这是一个很大的挑战。我们在设计医院时考虑到“典型需求”，外加一定程度的应急能力。但现在我们正在经历大量的激增，并发现它在许多情况下超过了容量。儿科重症监护室人满为患，急诊室人满为患。

但这不仅仅局限于医院的容量。我们看到阿莫西林等常见抗生素出现短缺，这几乎完全是由于需求增加——有些是合理的，例如，由于可能直接或间接由RSV等疾病引起的耳部感染率增加。然而，有些短缺是不合理的，因为我们倾向于过度开抗生素治疗病毒感染。与此同时，泰诺和布洛芬的儿科配方严重短缺，这两种药物都是用来治疗社区中疼痛、发烧的儿童的。加拿大也有同样的问题。

我无法预测这种情况会持续多久。但它不会永远持续下去。这次疫情最终将得到控制，主要原因是易感患者耗尽。不同的病毒是否会相互促进或相互干扰是一个有趣的推测，但我相当怀疑我们在这一点上有更多的意见。

与低收入和中等收入国家不同，我们在美国基本上拥有检测和管理RSV症状的工具。我们如何改进我们的公共卫生应对措施，以更好地应对当前的病例激增？

吉尔：这是一个非常具有挑战性的问题。显然，掩蔽等非药物干预措施将减少RSV的传播。但与此同时，这些措施的使用是我们目前处于这种情况的原因，因此，从长远来看，这似乎不是回到我们通常稳定状态的最佳途径。最重要的是，受呼吸道合胞病毒影响最大的群体是婴儿，对他们来说，戴口罩不是一个非常现实的解决方案。

如果我们回想一下我们为拉平COVID-19曲线所做的努力，这些努力的部分原因是为了减轻医疗系统的压力，使病例量得以分散，从而更易于管理，同时也是为了在疫苗开发期间争取时间。最终，RSV激增的主要解决方案必须是免疫的，才能成为长期务实的解决方案。

我们在RSV疫苗的开发中处于什么位置？一旦有了疫苗，我们如何鼓励人们接种？

吉尔：过去几年向我们展示了一些前进的道路。首先，一种针对呼吸道合胞病毒的实验性疫苗似乎可以产生高水平的保护性抗体，这些抗体通过胎盘转移到婴儿体内，提供几个月的保护。这只是推迟了婴儿发展自身免疫防御的需要，但它在生命的前3-6个月提供了一个桥梁，几乎所有RSV死亡都集中在这个时候。

类似地，在临床开发的后期，有一些非常有效的单克隆抗体可以在婴儿出生后给予，在生命中最脆弱的最初几个月达到同样的强大（尽管是暂时的）保护效果。有可能开发出疫苗给婴儿，让他们产生自己的免疫反应，但目前还不清楚这种疫苗是否能在婴儿身上起作用，即使有可能，我们离这个目标还有很多年。在短期内，母体疫苗和单克隆抗体策略似乎很有希望，并且将在很大程度上减少幼儿呼吸道合胞病毒最严重的后果。两家公司目前都在寻求监管机构的批准。

对于试图保护自己和家人的澳门威尼斯人注册网站/看护人，你有什么建议？

吉尔：澳门威尼斯人注册网站在这里真的处于一个困难的位置，夹在岩石和一个艰难的地方之间。我们的生活依赖于儿童保育，使我们能够工作和养家。然而，对于年幼的婴儿来说，儿童保育环境是传播RSV等病毒的理想场所。对于澳门威尼斯人注册网站熟悉的许多其他常见感染来说也是如此：诺如病毒、红眼病、链球菌性咽喉炎、耳部感染、手足口病等等。戴口罩并不是一个很好的选择，鼓励日托中心的孩子练习手部卫生或保持社交距离是不现实的。所以我们的选择是，一：花钱请人在日托中心外照顾我们的孩子，尽量避免这些病原体；第二：接受这些感染是我们必须为日托付出的代价。好消息是，大多数日托年龄的儿童不太可能遭受这些疾病的严重并发症。在我提供的列表中，所有这些都是可以治疗/管理或随着时间的推移自行解决的。因此，就目前而言，我认为未来的几个月将是艰难的，但我们能做的最好的事情就是为未来的颠簸做好准备。随着时间的推移，这种情况也会过去。