新型冠状病毒肺炎

新的县级估计显示，2020年至2021年期间，美国有17万人死于COVID-19

安德鲁·斯托克斯（Andrew Stokes）领导的一项新分析表明，在大流行的头两年，美国有近94万人死亡，超出了预期总数，其中18%以上的死亡未被计入COVID-19死亡。

随着美国接近100万人死于COVID-19这一曾经深不可测的里程碑，波士顿大学公共卫生学院（BUSPH）、宾夕法尼亚大学（Penn）和罗伯特·伍德·约翰逊基金会（RWJF）的澳门威尼斯人注册网站研究人员进行的一项新澳门威尼斯人注册网站研究发现，这一惊人的死亡人数至少比官方公布的COVID-19死亡人数高出22%。

该澳门威尼斯人注册网站研究在同行评议发表之前作为预印本在MedRxiv上发布，澳门威尼斯人注册网站研究了2020年3月至2021年12月期间美国3127个县的超额死亡人数——一种衡量危机中超出正常时期预期的死亡人数的指标。澳门威尼斯人注册网站研究人员发现，在此期间，美国共发生了936,911例额外死亡，其中171,188例（18.3%）没有计入官方的COVID-19死亡人数。

该澳门威尼斯人注册网站研究是对2021年美国COVID-19死亡率过高的首次全面评估；之前的澳门威尼斯人注册网站研究集中在2020年的超额死亡率上。

这些发现清楚地描绘了在大流行期间各县、地区和城乡地区死亡率地理格局的变化。虽然2020年COVID-19死亡人数在东北部、远西部、东南部和西南部的大城市地区更为明显，但2021年期间，死亡负担急剧转移到农村地区，尤其是东南部和西南部。

按县检查超额死亡揭示了在州一级无法辨别的死亡率模式，并捕捉到当地社区特有的死亡率影响。它还可以确定隐藏大流行死亡率影响的地方。这些隐性死亡包括未统计的由其他原因导致的COVID-19死亡，以及由于其他与大流行相关的因素（如医疗保健服务有限、药物使用增加以及其他社会和经济困难）而发生的间接死亡。

“这些新的估计是我们对COVID-19对美国社区真正影响的最佳猜测，”该澳门威尼斯人注册网站研究的通讯作者、全球卫生助理教授安德鲁·c·斯托克斯说，他在大流行期间密切澳门威尼斯人注册网站研究了过量死亡。“虽然从2020年到2021年，隐性死亡总数有所下降，但在该国许多地区，特别是农村地区和南方，疫情对死亡率的影响仍然有效地隐藏起来。”

“这项澳门威尼斯人注册网站研究清楚地表明，大流行远未结束，州和联邦政府关注的是个人行为，而不是人口层面的措施，如带薪家庭和医疗假、全民医疗保健，以及为受影响最严重的社区提供有针对性的疫苗接种活动，这些都产生了严重的后果，”澳门威尼斯人注册网站研究报告的合著者、全球卫生部澳门威尼斯人注册网站研究员迪尔·伦德伯格（Dielle Lundberg）说。

该团队之前的澳门威尼斯人注册网站研究，以及与《今日美国》合作进行的调查报道表明，被低估的官方COVID-19死亡人数在一定程度上是该国有缺陷的死亡调查系统的产物。只有在死亡证明上将COVID-19列为官方死亡原因时，才会记录与大流行相关的死亡。死亡调查程序因县而异，特别是在农村地区，调查往往由经验不足、政治任命的验尸官或治安法官领导，他们可能有意无意地搞砸检查，未能将COVID-19列为官方死因。

斯托克斯说，如果死亡证明上列出了COVID-19，亲人感染COVID-19的家庭有资格获得高达35,000美元的联邦应急管理局援助。“但有很多申请被拒绝，因为证明上列出了其他死亡原因。这是一个真正的问题。”

斯托克斯说，少报COVID-19死亡人数背后的另一个原因是缺乏检测，并指出在某些地区，在整个大流行期间检测一直有限。“我们看到了PCR检测、检测能力和基础设施的下降。个人自己进行的快速检测不一定会传递给医疗专业人员或认证人员，而不幸转为死亡的阳性病例可能不会影响官方的死亡统计。”

按COVID-19分列的超额死亡率地理概况：

• 在2020年死亡人数被低估最高的前20个县中：MS Pontotoc县；华盛顿县，纽约州；以及俄亥俄州的西奥托县。
• 2021年死亡人数低估最高的前20个县包括：田纳西州谢尔比县；肯塔基州卡洛威县；以及洛杉矶的拉斐特县。
• 2020年，除新英格兰外，所有地区的大多数县都有未统计的COVID-19死亡病例。
• 在2020年和2021年，密西西比州和亚利桑那州是未统计的COVID-19死亡人数最多的前五个州之一。
• 在2020年和2021年，马萨诸塞州是少数几个没有未统计的COVID-19死亡人数的州之一。

在SPH，该澳门威尼斯人注册网站研究的合著者还包括Rafeya Raquib， GH的硕士学生和澳门威尼斯人注册网站研究生澳门威尼斯人注册网站研究助理，以及Jacob Bor，全球卫生和流行病学助理教授。其他作者包括主要作者Eugenio Paglino，共同作者Irma T. Elo和Samuel H. Preston，他们都来自宾夕法尼亚大学社会学系和人口澳门威尼斯人注册网站研究中心；波士顿大学政治学系的阿英·赵（ahyyoung Cho）；以及RWJF的乔·a·沃瑟曼和凯瑟琳·亨普斯特德博士。

该项目的其他贡献者包括波士顿大学新发传染病政策与澳门威尼斯人注册网站研究中心（CEID）的Nahid Bhadelia和Erica Augustine，以及波士顿大学公共卫生硕士/硕士学生Elif Coskun， Mikas Hansen， Sylvia Lutze和Steele Myrick，他们都是GH的澳门威尼斯人注册网站研究生澳门威尼斯人注册网站研究助理。