将卫生公平纳入世界上最大的卫生调查．
将卫生公平纳入世界上最大的卫生调查
公共卫生硕士学生梅根·琼斯回顾了她的暑期小组实习，在实习中，她和学生朱莉安娜·布洛杰特、陈佳玥、朱莉娅·凯恩和林赛·史蒂文斯帮助波士顿公共卫生委员会进行了一项调查，以更好地了解无家可归者的健康状况。
今年夏天，一组公共卫生学院的学生协助波士顿公共卫生委员会（BPHC）进行了一项新颖的、社区参与的澳门威尼斯人注册网站研究项目，名为“无家可归和未统计：波士顿无家可归者健康调查”。
为了捕捉无家可归者的故事，学生们放弃了教室，转而选择了庇护所。调查的招募是SPH和BPHC无家可归者服务局（HSB）的合作，在该局的南安普顿街男性收容所、伍兹马伦女性收容所和参与中心进行。这些庇护所距离保护动物协会校园只有几分钟的步行路程，位于马萨诸塞大道和梅尔尼亚卡斯大道的交汇处，相距几个街区。
这个十字路口更广为人知的名字是“Mass and Cass”，是这座城市无家可归和吸毒危机的中心。在过去两年中，COVID-19大流行加剧了这两个问题，并导致该地区营地数量激增。在准备过程中，学生面试官被简要介绍了健康调查管理、人类受试者澳门威尼斯人注册网站研究伦理、减少伤害、创伤知情护理和过量预防。在每次采访中，他们记录了无家可归者对从慢性病到不良童年经历等健康问题的回答。
这些一对一的面对面访谈是在SPH实践创新奖的资助下进行的。该奖项的重点是SPH“思考”使命的“做”。教书。做的。，为宣传项目提供试点资金，用奖项公告的话说，这些项目“加强了学院对实现变革的承诺，以改善促进当地社区健康的条件”。HOB SPEH获得了该奖项，并获得了聘请实习学生调查管理团队的资金，包括Jones， Juliana Blodgett, jiayyue Chen， Julia Kane和Lindsey Stevens。
“这是学院历史上第一次提供集体实习，”流行病学副教授、HOB SPEH首席澳门威尼斯人注册网站研究员之一丹尼尔·布鲁克斯（Daniel Brooks）说。
缺乏安全、感染和歧视
经过六个多星期的300多个小时的访谈，在调查数据收集过程中，无家可归者的健康挑战暴露无遗。当学生问：“你认为你的社区远离犯罪有多安全？”被调查者会一次又一次地说：“在那里？非常不安全的。”许多受访者承认睡眠不足，经常被打断——这也许反映了他们所居住的建筑环境的安全性。一名受访者报告说，她平均只花了两个小时，并解释了为什么她的学生面试官不得不在她打瞌睡后反复喊她的名字并重读问题。学生们听到不止一个年轻人说，他们因为感染掉了所有的牙齿而戴上了假牙。虽然调查中没有提到暴露在户外的问题，但一名学生注意到，一名女受访者的肩膀上长了水泡，因为长时间在街上炎热的天气而被严重晒伤。一位年轻人向他的面试官抱怨说，他经常因为看起来像无家可归而受到歧视，他最大的烦恼之一是无论走到哪里都必须带着一个装着所有东西的行李袋；他认为，这让他无法得到工作的认真考虑。
从调查数据中得出结论还为时过早，但学生采访者的观察已经产生了影响。学生们对许多受访者表示没有收入来源，甚至没有食品券，有时甚至买不起饭感到惊讶。作为回应，HSB优先在每个避难所安装电脑亭，让游客更快速、更容易地了解申请公共援助的过程。
HSB每年接待3000多名客人，每晚总共提供600多张床位。该局努力提供的不仅仅是住所；它还提供职业培训、行为健康以及过渡性和永久性住房支助服务。HSB与BPHC的康复服务局合作，经营参与中心（EC），这是一个低门槛的日间中心，为街上的人提供喘息的机会。在其所有站点，HSB通过与波士顿无家可归者医疗保健计划（BHCHP）合作，为其客人提供医疗保健服务。
BHCHP的创始人兼医生詹姆斯·奥康奈尔博士在他的书《阴影中的故事：街头医生的反思》中写道：“对被剥夺公民权的人的医疗保健是建立在一对一的关系之上的，只有通过投入时间和愿意冒险走出办公室和诊室到陌生的领域才能实现。”在波士顿无家可归者健康调查（HOB SPEH）的一次访谈结束时，一名学生回忆起被访者向她透露，他从未告诉过任何人调查促使他分享的一些敏感事情。这段经历对他来说很有启发性，他接受了学生的提议，为他提供有关这些问题的支持服务。
HOB SPEH在很多方面都是独一无二的。“[HOB SPEH]是一种调查[无家可归者]人口的新方法，”BPHC人口健康与澳门威尼斯人注册网站研究办公室（PHAR）主任、该项目的主要澳门威尼斯人注册网站研究者之一丹·杜利（Dan Dooley）说。Dooley应该知道：他有24年的健康调查经验，HOB SPEH是基于行为风险因素监测系统（BRFSS）。BRFSS是世界上最大的健康调查，样本规模超过40万，来自全美50个州、哥伦比亚特区和两个美国领土。自近40年前由疾病控制和预防中心（CDC）建立以来，BRFSS已成为行为监测的黄金标准，近三分之二的州使用BRFSS数据来支持促进健康的立法。
BPHC认识到BRFSS的实用性，并于1999年采用了自己的版本。波士顿BRFSS为两年一次的波士顿健康报告提供信息，特别是波士顿健康报告SPEH中的“HOB”。波士顿前市长马蒂·沃尔什在2016-2017年最新报告的序言中写道：“（HOB）为居民提供了影响我们城市的一系列健康主题的关键信息，为我们许多最脆弱的居民创造了改善健康结果的机会。”然而，鉴于其调查管理依赖于活跃的固定电话或手机，过去波士顿BRFSS的样本可能缺乏无家可归者的代表性。HOB SPEH标志着波士顿使用BRFSS的20多年历史中第一次故意将其最脆弱的居民包括在内。
分析健康的社会决定因素
虽然BRFSS起源于对健康的个人决定因素的评估，如健康行为，但对波士顿BRFSS的最新分析侧重于健康的社会决定因素。健康的社会决定因素通常被定义为影响我们健康的环境条件，即我们生活、学习、工作、娱乐和衰老的空间。虽然健康的选择有助于身体健康，但首先拥有选择是一种特权，这是一个人生活中更大的社会力量所决定的。为了承认健康不平等，BPHC根据人口特征和社会经济地位对行为数据进行分层（HOB 2016-2017）。HOB SPEH的300人样本量，估计占无家可归人口的10%，旨在为基于人口统计学特征的小群体分析提供足够的统计能力。
这种方法的重要性在BRFSS调查问题的故事中得到了突出体现：“你住在补贴住房吗？”当这个问题在2001年被添加到波士顿BRFSS时，它揭示了明显的健康差异。三分之一的保障性住房居民认为自己的健康状况一般或较差，而在其他城市居民中，这一比例不到10%。这反映在高血压、糖尿病、肥胖和哮喘的发病率较高。值得注意的是，波士顿住房管理局（BHA）服务的成年人中有四分之一患有哮喘，而其他居民的这一比例不到10%。同年，为了进一步澳门威尼斯人注册网站研究解决这些差异，建立了一个伙伴关系，并在BHA、BPHC、波士顿大学公共卫生学院和社区健康促进委员会之间成立了健康和住房预防合作伙伴澳门威尼斯人注册网站研究中心（PHH-PRC）。
在美国疾病控制与预防中心的资助下，PPHH-PRC与纽约市检验服务部（ISD）合作，从2005年开始试行“在家轻松呼吸”（BEAH）计划。BEAH使医生能够为房屋检查撰写转诊，以解决可能导致患者哮喘的生活条件。事实证明，该方案既具有前瞻性，又具有成本效益；BEAH后来获得了全国县和市卫生官员协会颁发的2008年示范实践奖。
这些跨部门联盟继续卓有成效地应对卫生和住房交叉领域的公共卫生挑战。2012年，BHA成为全国第一个无烟房屋管理机构，以节省清洁成本并减少二手烟暴露。2017年，波士顿医疗中心（BMC）认识到25%的入院患者无家可归，30%的儿科患者来自住房不安全的家庭，因此宣布承诺在五年内投资650万美元用于社区合作伙伴关系，以支持经济适用房计划。
12年前，PPHH-PRC发表了“使用基于人口的调查来描述波士顿公共住房居民的健康状况”，记录了他们使用波士顿BRFSS来突出公共住房居民所经历的健康差异，布鲁克斯和杜利提出了一个问题：如果BRFSS可以为波士顿无家可归的人口做什么，就像它为公共住房居民做的那样？HOB SPEH的想法形成了。
计数未计数的
为了应对该地区无家可归人口的增加，临时市长金·詹尼（Kim Janey）于2021年10月19日宣布Mass和Cass的情况为公共卫生危机。在她任期的前两个月，市长米歇尔·吴（Michelle Wu）牵头开展了一项以公共卫生为主导的努力，“在确保街道安全和健康的同时，增加获得服务的机会”。
驱逐通知已经发布，截止日期前，154名以前住在帐篷里的人被安置在六个临时地点的低门槛住房中，部分资金来自2020年《冠状病毒援助、救济和经济安全（关怀）法案》的拨款和2021年《美国救援计划》的恢复资金。1月12日，所有剩下的营地都被清理干净，街道也被清理干净。
此举引起了媒体的广泛关注，并引发了不同的反应。在一篇名为“破碎的承诺”的文章中，GBH新闻报道说，只有那些在12月的一个时间点接受调查的人被安置在住房中，估计有100人被给予选择，要么留在BPHC的一个聚集避难所，要么留在外面受寒。WBUR当天的报道中，蒂姆·加拉甘离开了他住了7个月的帐篷，住进了附近Roundhouse酒店的一个支持性住房项目。他说：“这是积极的一步。”根据纽约市的说法，这是一个更大愿景的第一步，HSB也有这个愿景，即“让无家可归者的经历变得罕见、短暂和不再发生”。
“没有什么比成功安置一个人更有意义了。（无家可归）是一种精神创伤事件，”HSB主任格里·托马斯说。她说，为了容纳最多的人，该局必须以数据为导向，以有实际生活经验的人为中心，并将他们纳入规划过程，因此他们主动启动了HOB SPEH。数数未数的。
