更广泛的使命：改善所有人的健康，而不仅仅是一些人的健康．
插图：Fien Jorissen，心脏机构
更广泛的使命：改善所有人的健康，而不仅仅是一些人的健康
除了过早夺去生命外，这次大流行还突出了影响社会最脆弱人群健康的多个系统中的许多重大差距。这些群体——穷人、老人、残疾人、年轻母亲和儿童——历来承受着最沉重的疾病负担。
过去三年的集体经验向我们表明，减少卫生不平等的干预措施往往无法实现其预期目标，部分原因是许多干预措施需要广泛的政策变革，而这超出了公共卫生的能力范围。
但是，如果公共卫生能够在评估至少改善健康的一些社会决定因素的政策方面发挥领导作用呢？我们首先在哪里看到好处？
孕产妇和儿童保健仍然是有望大幅改善健康结果的领域之一，部分原因是目前的形势非常黯淡。
例如，妇幼健康流行病学家、社区先驱科学临床副教授坎迪斯·贝拉诺夫（Candice Belanoff）发现，尽管正在进行澳门威尼斯人注册网站研究和干预，但在美国，早产的种族不平等现象继续扩大，影响非西班牙裔黑人婴儿的比例几乎是非西班牙裔白人婴儿的两倍。
人们从世界各地来到美国，不仅带来了他们自己的个人生活经历和暴露，而且往往还带来了殖民和奴役遗留下来的代际创伤。
正如Belanoff在这项澳门威尼斯人注册网站研究中所做的那样，通过仔细观察早产澳门威尼斯人注册网站的具体个人背景和环境，可以找到这种差距存在的关键。她和她的团队发现，黑人移民中早产的患病率因地区和原籍国而异，那些在外国出生的人比在美国出生的人更不容易早产。
“尽可能将卫生不公平数据分类的重要性怎么强调都不为过。Belanoff写道。“人们从世界各地来到美国，不仅带来了他们自己的个人生活经历和暴露，而且往往带来了殖民和奴役遗留的代际创伤。如果我们希望了解围产期结果中的种族不平等，这些都是我们需要澳门威尼斯人注册网站研究的因素。”
结构性不平等根深蒂固
卫生法、政策与管理助理教授朱莉娅·雷夫曼（Julia Raifman）利用观察数据澳门威尼斯人注册网站研究政策如何导致人口健康的差异。澳门威尼斯人注册网站研究人员能够利用这些信息来澳门威尼斯人注册网站研究疾病在人群中传播的动态，以及健康结果的相关方面。由Raifman合著的先前澳门威尼斯人注册网站研究发现，几十年来在教育、就业、住房、压力和其他因素方面的结构性不平等造成了种族、民族和收入在慢性病负担方面的差异。
社区卫生科学副教授、该学院妇幼保健卓越中心主任Lois McCloskey说，制度政策在造成或加剧卫生不平等方面发挥着重要作用，因此可以在消除卫生不平等方面发挥重要作用。产妇保健，特别是黑人和土著产妇保健危机，是体制政策可能对某些人口产生影响的一个突出例子。
麦克洛斯基说：“虽然美国黑人和土著母亲的孕产妇死亡率高出三倍有深层的潜在原因，即长期存在的多层次结构性种族主义，但也有一些原因可以在孕妇孕前、孕期和产后就诊的机构中得到制止。”“有充足的数据和故事提醒我们，医疗服务提供者未能倾听母亲的声音，并以尊严和尊重对待她们，可能导致可预防的死亡和‘险些死亡’。”
令人不安的故事包括网球明星塞雷娜·威廉姆斯（Serena Williams）的分娩经历，以及公共卫生官员沙隆·欧文（Shalon Irving）的产后死亡。威廉姆斯在分娩后立即出现了危险的血液凝固，但她的担忧最初被医务人员淡化了。生完孩子三周后，欧文昏倒，死于高血压并发症。
这两位女性都拥有通常与健康结果相关的教育和经济条件，但她们都可能受到McCloskey所说的美国黑人和土著母亲在医疗环境中经常面临的“不尊重文化”的微妙影响。麦克洛斯基认为，减少这一不平等的原因可能需要政策支持，并需要在反种族主义和产妇护理公平方面的纵向培训项目，包括通过患者衍生的指标对提供者负责。
尊重和理解的政策
代表性很重要，这就是为什么另一个对抗不平等的制度性政策杠杆可能主要是行政手段：雇用和支持反映患者性别、种族和民族、文化和语言的提供者，麦克洛斯基说。“我们知道，患者和提供者之间具有相似背景和身份的一致性，与更好的护理满意度、护理质量和更好的健康结果有关。”
在多布斯诉杰克逊案推翻了罗伊诉韦德案之后，全国许多地区的生殖健康准入发生了变化，实现这一目标可能会变得更加困难。麦克洛斯基说，目前所有人都受到威胁，一个人住在哪里决定了损害的严重程度。
麦克洛斯基指出，从生殖正义的角度看待堕胎权丧失的重要性，这是一个由有色人种女性创立和领导的组织在20世纪90年代引入的框架，“这是对生殖权利运动未能承认有色人种女性在生育生活中历史上和现在都缺乏选择的回应。”她补充说：“生殖正义要求我们所有人考虑基本人权，这些人权应该决定一个人选择生孩子或不生孩子的能力，并在安全和健康的环境中抚养孩子，使他们茁壮成长。”