丙型肝炎和HIV合并感染．
丙型肝炎和HIV合并感染
由公共卫生学院的一名澳门威尼斯人注册网站研究人员共同领导的hepcause合作是最大的艾滋病毒和丙型肝炎合并感染的合作澳门威尼斯人注册网站研究，旨在降低丙型肝炎再感染和死亡的风险。
近10年前，直接作用抗病毒药物（DAA）的开发改变了丙型肝炎病毒（HCV）感染的治疗方法，95%的接受药物治疗的人有效地清除了病毒。
尽管取得了这一重大进展，但血液传播感染仍然是一个主要的公共卫生问题。慢性丙型肝炎病毒感染在艾滋病毒感染者中很常见，特别是在男男性行为者（MSM）和注射吸毒者中。合并感染使患者患肝病（肝脏和癌症疾病，如肝硬化和肝细胞癌）和肝外疾病（心血管疾病、肾病和糖尿病）的发病率和死亡率更高。
由公共卫生学院的一名澳门威尼斯人注册网站研究人员组成的一个新的国际联盟正在对丙型肝炎和艾滋病毒合并感染的人进行观察性澳门威尼斯人注册网站研究。hepcausecollaboration由澳门威尼斯人注册网站研究人员组成，澳门威尼斯人注册网站研究了美国、欧洲、加拿大和巴西的11个队列的25,000名患者。这是最大的HIV和丙型肝炎合并感染的合作澳门威尼斯人注册网站研究，结合观察数据和统计方法来改善与丙型肝炎治愈后治疗相关的临床决策，并降低合并感染患者的再感染风险和死亡率。
生物统计学助理教授Sara Lodi说：“直接抗病毒药物在2011年成为一种非常有效且副作用很少的治疗方法时，确实彻底改变了丙型肝炎感染的治疗方法。”Sara Lodi与哈佛大学陈T.H.公共卫生学院的Kolokotrones生物统计学和流行病学教授Miguel Hernan共同担任HepCAUSAL的首席澳门威尼斯人注册网站研究员。“但人们治愈后会发生什么，仍然有很多问题，比如仍然会遇到什么问题？”我们是否应该监测他们的肝脏相关问题，或者通常与丙型肝炎相关的合并症？艾滋病毒和肝炎合并感染的患者更常见、更严重地经历这些疾病。”
hepcause协作的想法来自HIV- cause协作，这是一个类似的多国倡议，开创了统计方法来比较艾滋病毒队列临床策略的有效性和安全性。
在首批HepCAUSAL澳门威尼斯人注册网站研究中，Lodi领导的一项澳门威尼斯人注册网站研究估计了HCV治愈的合并感染个体的比例——通过持续病毒学反应（SVR12）或患者在接受DAA治疗12周后HCV消失来确定。
洛迪说：“这些信息很难在现实环境中获得，因为它需要反复测试，而且随着时间的推移，患者往往对临床试验的参与度降低。”
澳门威尼斯人注册网站研究人员使用来自美国和欧洲6个队列的4223人的数据，使用逆概率加权来估计DAA治疗后达到SVR12的合并感染患者的比例，同时调整基线和治疗特征。他们发现，DAA治疗后SVR12的估计与临床试验中报告的相似，“这表明治疗成功率非常高，”Lodi说。
澳门威尼斯人注册网站研究人员还应用因果推理方法来检查DAA治疗对澳门威尼斯人注册网站研究参与者的独立影响，而不是更传统的统计方法，这种方法只能确定两个变量之间的关系，并可能引入有偏差的估计。
其中一项澳门威尼斯人注册网站研究也由Lodi领导，旨在更好地了解当前DAA治疗HIV和HCV合并感染患者的HCV再感染和肝脏疾病的长期风险。了解这些风险将有助于制定有效的治愈后治疗方案，但目前对接受DAA治疗的HCV患者的再感染风险、其他合并症和全因死亡率以及他们可能遇到的其他健康问题（如频繁注射药物、肾功能差和胰岛素抵抗）的澳门威尼斯人注册网站研究有限。
通过因果推理，Lodi和澳门威尼斯人注册网站研究小组估计了DAA治疗成功后HCV再感染的累积发生率，并量化了DAA治疗后参与者中死亡率、肝细胞癌和肝移植的累积发生率。他们还测量了在推荐的DAA治疗后的个体中心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病的发病率。
Lodi说，在美国和全球范围内，大多数HIV和HCV合并感染的个体可能会接受DAA，因此这一信息将指导治愈后的管理，并使患者能够最大限度地从长期DAA治疗中获益。
“我们希望能够了解治疗后监测的需求是什么，”Lodi说。“如果我们发现DAA大大降低了肝细胞癌的风险，那么这意味着患者在接受这种类型的癌症的DAA治疗之前不必像过去那样密切监测，对于心血管疾病和其他通常影响这些丙型肝炎患者的合并症也是如此。”