频繁的快速检测可减少COVID在低收入国家的传播。
频繁的快速检测可减少COVID在低收入和中等收入国家的传播
布鲁克·尼科尔斯（Brooke Nichols）共同领导了一个新的报告和建模联盟，该联盟澳门威尼斯人注册网站研究了快速诊断测试是否可以在不同情况下，特别是在低收入和中等收入国家，减轻COVID的传播。
诊断检测仍然是缓解COVID-19传播的关键部分，特别是在获得疫苗仍然有限的低收入和中等收入国家。健康科学专家们普遍认为，聚合酶链反应（PCR）检测方法具有很高的灵敏度和特异性，可以分别检测出真阳性和阴性，是诊断新冠肺炎的“金标准”。
虽然高度准确，但聚合酶链反应检测是在实验室进行的，结果的周转时间比抗原快速诊断检测（RDTs）要长。低收入和中等收入国家基本上也没有。rrt不如PCR准确，但也更便宜，而且可以在几分钟内得出结果。因此，问题就变成了：随机对照试验是否提供了一个机会，将高收入的检测能力带到PCR检测稀缺的中低收入国家？
根据公共卫生学院的一名澳门威尼斯人注册网站研究人员共同领导的一份新报告，RDTs似乎在许多情况下是一种有价值的测试，特别是在中低收入国家，因为它们可以被频繁和快速地管理和处理，并且与其他缓解措施相结合时能够避免疫情。
该报告题为“缓解SARS-CoV-2的快速抗原诊断扩展用例分析”，详细介绍了全球卫生学助理教授布鲁克·尼科尔斯与阿姆斯特丹大学医学中心应用进化生物学教授科林·拉塞尔共同领导的COVID-19快速抗原检测建模联盟的第一阶段结果。该建模联盟是获取COVID-19工具加速器（ACT-Accelerator）的诊断机构，这是世界卫生组织与学术界、政府和私营部门的合作伙伴于2020年4月发起的一项倡议，旨在开展COVID-19澳门威尼斯人注册网站研究，并制定在全球范围内分发检测、治疗和疫苗的战略。
该报告在七个不同的环境（称为“用例”）中使用不同的数学模型量化了RDTs对COVID-19感染传播的影响，包括社区检测、大规模集会、K-12学校、大学、边境口岸以及接触者追踪后的出境检疫和隔离检测。澳门威尼斯人注册网站研究人员旨在了解何时以及在何种环境下可以最好地利用rdt来减少COVID的传播，并确定支持这些目标的资源和政策。
卫生经济学家和传染病数学建模专家Nichols说：“RDT检测有能力填补高收入国家与低收入和中等收入国家之间在检测方面的巨大差距。”Nichols还对艾滋病毒和丙型肝炎预防战略进行了建模。“高收入国家通常从一开始就拥有大量PCR检测能力的优势，现在我们拥有理论上可以填补这一空白的技术。”
根据创新诊断基金会的数据，澳门威尼斯人注册网站研究人员假设RDT的敏感性为80%至85%。虽然不像PCR检测那么敏感，但“rdt的重要之处在于，当一个人确实具有传染性时，这种检测非常敏感——这使它们成为缓解大流行的非常有用的工具。”
澳门威尼斯人注册网站研究人员发现，总的来说，在大多数情况下，更频繁、更广泛的检测在避免感染方面产生了更大的影响。当Rt（代表病毒传播速度的指标）或COVID-19病例的流行率也较低时，检测策略最有效。在各种环境中对个人进行常规无症状检测也可以大大减少特定环境中的COVID传播。
然而，澳门威尼斯人注册网站研究人员警告说，检测频率和检测人群的增加给资源和检测资金非常有限的中低收入国家带来了挑战。
流行病学博士生Reese Sy（与Nichols一起）设计了社区检测模型，该模型模拟了南非近5900万人中社区检测的影响。她说：“为了使全民常规社区检测发挥作用，需要大量资源。”“然而，在资源有限的环境中，卫生系统可能难以将检测扩大到很大比例的人口，因此在人口范围内进行检测可能不可行。测试资源可以更好地用在其他更明确的用例设置中，在这些设置中可以实现常规测试，以便最大化每个测试的效用。”
在大规模集会环境中，大规模集会被定义为“参加人数足以对这些事件发生的规划和应对资源造成额外压力的任何集会”，该模型的开发是为了估计预计在感染时参加大规模集会的个人人数。
“COVID-19检测的一个主要用途是阻止感染者参加聚会，”哈佛大学陈曾熙公共卫生学院免疫学和传染病系博士后斯蒂芬·基斯勒（Stephen Kissler）说，他与陈曾熙免疫学和传染病副教授约纳坦·格拉德（Yonatan Grad）一起设计了这个模型。“我们能想到的‘聚会’有很多种：体育比赛、音乐会、教堂礼拜、飞行——一群人在固定的时间里聚在一起的任何活动。”
澳门威尼斯人注册网站研究人员发现，较高的COVID-19病例患病率、较长的事件持续时间以及检测和大规模聚集之间的时间间隔更长，与这些集会中感染人数较多有关。与在较早的时间点进行检测相比，在活动前一天或活动当天使用RDTs筛查大规模聚集参与者似乎能最大程度地减少聚集时的疾病传播。
Kissler说：“我们的模型显示，使用更快的测试通常更好。”“由于体内的SARS-CoV-2水平可以迅速上升，因此在聚集前三天可能无法检测到一个人，但在聚集发生时却具有活跃的传染性。在集会当天进行快速检测可以大大降低这种风险，即使检测需要更多的病毒才能转为阳性。”
大学环境模型最初是由波士顿大学的澳门威尼斯人注册网站研究人员——包括生物统计学教授劳拉·怀特、公共卫生硕士学生约书亚·谢瓦利埃和艺术与科学学院统计学教授埃里克·科拉奇克——开发的，目的是为2020年秋季重新开放战略的COVID-19干预措施提供信息。该模型使用了3681名教职员工和学生的样本人群来预测该组内的COVID-19病例和结果。
有趣的是，该模型显示，当一所大学每周只进行两次检测时，RDT策略可以预防最大比例的感染，这比大多数其他情况都要少。当一个环境的感染率较低时，结果表明，每周一次或两周一次的检测足以预防相当数量的感染。怀特说，人口的规模可能解释了测试频率的不同。她说：“这个模式是一个缩小版，相对于典型的大学，它的人口非常少，所以这可能会影响一些动态。”
报告中讨论的每个场景的结果仅涉及每个单独设置中测试策略的有效性。该项目的下一阶段将根据各种人口统计、地理环境和现有公共卫生资源，审查每种环境在不同低收入和中等收入国家环境中的潜在效力。
Nichols说：“从所有测试策略的建模中可以清楚地看出，需要一个全面的模型来调查任何特定用例策略的社区级影响。”“K-12学校的常规无症状检测如何影响社区传播？在人群聚集时进行检测如何影响社区传播？这些测试策略都是综合缓解策略的一部分，了解它们的协同作用对于设计高效的方案至关重要。”
该报告得到了波士顿大学、纽约大学、伦敦卫生与热带医学院、A*STAR新加坡和哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的建模支持。工作组成员包括世界卫生组织、创新诊断方法基金会、克林顿健康获取倡议、卫生经济学和流行病学澳门威尼斯人注册网站研究室（HE2RO）、南非国家卫生实验室服务和阿姆斯特丹大学医学中心。