问正确的问题，帮助低早产．
问正确的问题，帮助低早产
SPH的澳门威尼斯人注册网站研究员Candice Belanoff认为，CDC给孕妇的一份关键问卷应该包括种族歧视的问题，以更好地评估人际和结构性种族主义如何影响生殖健康结果。
1981年6月，美国疾病控制与预防中心发表了一篇文章，描述了洛杉矶五名年轻男同性恋者罕见的肺部感染。澳门威尼斯人注册网站研究人员很快意识到，他们发现了后来被称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的疾病。
这篇文章发表时，坎迪斯·贝拉诺夫（Candice Belanoff）上七年级，她在纽约市成年，当时正值80年代艾滋病毒/艾滋病流行的高峰，这场危机出现在政治、公共卫生和社会正义的交叉点。对这一流行病的反应缓慢且分散；美国花了数年时间才认识到这场危机的严重性，它对边缘社区造成了不成比例的影响。这场流行病给公共卫生澳门威尼斯人注册网站研究人员和偶然的观察者都上了重要的一课：一个问题必须被正确和公开地命名，然后才能得到解决。
作为社会流行病学家和公共卫生学院社区卫生科学临床副教授，Belanoff至今仍铭记着这一教训。这也是最近西蒙斯大学的乔安娜·阿尔梅达（Joanna Almeida）与Belanoff和Kristin Erbetta合著的一篇评论的中心主题，该评论发表在《妇幼健康杂志》上：“所有国家衡量种族歧视的时机已经到来：呼吁采取澳门威尼斯人注册行动，建立怀孕风险评估监测系统。”
妊娠风险评估监测系统（PRAMS）也是20世纪80年代的产物。1987年，美国疾病控制与预防中心（CDC）开发了PRAMS调查问卷，对怀孕后不久导致活产或胎儿死亡的人进行调查。虽然PRAMS由疾病预防控制中心管理，但各州控制着它的管理；通过这种方式，州政府可以调整问卷来调查与其管辖范围最相关的问题。今天，它在47个州、纽约市、华盛顿特区、波多黎各和大平原部落主席健康委员会管理。它涵盖了美国约83%的新生儿，并询问了从分娩前一年到分娩后六个月的经历。
它提供的数据至关重要。Belanoff解释说：“各州可以用它来监测孕产妇和儿童健康的各种问题的进展。”“我们可以监测诸如：孕妇是否接受口腔健康检查？孕妇是否能准时去看产前医生？孕妇在怀孕期间和怀孕后会经历什么样的压力源？”
Belanoff对这项调查有第一手的经验。作为哈佛大学的一名澳门威尼斯人注册网站研究生，她于2005年在马萨诸塞州公共卫生部工作，当时该部门正准备首次试点PRAMS。她说：“从把调查问卷塞进信封到亲自分析数据，我什么都做。”“由于这是一个试点项目，我们边飞边造飞机。但是，当涉及到国家真正依赖的一项重大调查时，我看到了香肠是如何制作的。”
PRAMS最终于2007年在马萨诸塞州实施，Belanoff帮助该州撰写了第一份PRAMS报告。“这就像抚养孩子一样——非常令人满足。你可以在数据诞生的时候看到它们，然后看着它们演变成影响广泛、至关重要的报告。”但Belanoff也有机会看到她所谓的“调查制作的负面空间”，这是她最近的评论试图填补的空间。
本文探讨了早产（PTB）的现象，或任何在妊娠37周之前出生。它是美国婴儿死亡的主要原因之一，在早产事件中，种族不平等现象继续扩大。在非拉丁裔白人女性中，2018年PTB的发病率为9.1%；在非拉丁裔黑人中，这一比例为14.1%。PTB是造成美国婴儿死亡率种族差异的最大因素。
但是澳门威尼斯人注册这个问题的学术澳门威尼斯人注册网站研究很少。根据评论，澳门威尼斯人注册网站研究主要集中在产妇特征上，如医疗风险因素、行为态度或社会人口地位。例如，获得产前护理，如怀孕期间的基本检查，是学者们通常寻求的PTB发病率差异的一种解释。然而，澳门威尼斯人注册网站研究表明，非拉丁裔黑人获得产前护理的机会增加并没有降低早产率；因此，产前护理似乎没有解决在不良出生结果中发现的种族不平等问题。证据表明，其他理论也同样不充分，包括那些将种族不平等归因于滥用药物或社会经济地位的理论。
换句话说，母亲的特征不能完全解释早产事件的种族差异。事实上，学术界将不平等归咎于个人行为的倾向对Belanoff来说再熟悉不过了；在她童年的艾滋病危机期间，官员和澳门威尼斯人注册网站研究人员都热衷于将同性恋者的个人行为归咎于其他一切。Belanoff说：“当时的主流舆论不仅认为同性恋者不是真正的受害者，而且认为他们实际上是这种流行病的肇事者。”
“你总是听到这样的话：人口不平等一定是行为或‘生活方式’造成的。“责备别人，说他们本应该做出更好的人生选择，这让人感到安慰。因为这样我们就可以避免真正的悲剧——一些群体享有系统性的优势，而另一些群体则处于劣势。”
这种倾向的根源之一，也是这篇评论的主旨，是许多澳门威尼斯人注册网站研究人员根本没有其他数据可依赖的事实——这就是她在澳门威尼斯人注册网站研究生时期遇到的“消极空间”。“如果你没有问对问题，”她解释说，“你最多只能得到半真半假的答案。你最终会问错误的问题，他们会把你带到一个无助于你理解问题根源的方向。”
根据美国疾病控制与预防中心的要求，PRAMS调查问卷有三个部分：第一部分是一组核心问题，所有州都必须提出；第二部分是各州可以选择使用的一组可选问题；第三个是政府制造问题的空间。
Belanoff和她的合著者发现，只有一个澳门威尼斯人注册人际种族歧视的问题，即使这样，这个问题也被列为可选问题。它问：“在你的孩子出生前的12个月里，你是否因为你的种族受到的对待而感到情绪不安（愤怒、悲伤或沮丧）？”虽然有22个州在他们的问卷中包含了这个问题（措辞略有不同），但有29个州没有在PRAMS中以任何方式衡量种族歧视。
这在奖学金中构成了一个令人担忧的漏洞。“有相当多的澳门威尼斯人注册网站研究表明，接触种族主义，无论是人际关系还是结构上的，都对你的健康有害。这是一种有压力的生活经历，它会降低你的幸福感，”Belanoff说。“我们认为，暴露于种族主义可能解释了PTB的一些差距。但除非我们开始收集这方面的数据，否则我们无法确定。”
这种联系已经有了证据。2017年的一项澳门威尼斯人注册网站研究发现，非拉丁裔黑人女性对种族歧视的长期担忧与患肺结核的风险增加有关。同样，在出生前12个月经历过人际种族歧视的妇女与没有经历过这种歧视的黑人妇女相比，患肺结核的风险也更高。
结构性种族主义，评论将其定义为“与人际种族主义相关但又不同的系统级因素”，也会对健康产生负面影响。根据2018年和2020年进行的一项澳门威尼斯人注册网站研究，历史上的红线、种族隔离、民选办公室的代表性不足以及其他系统性因素与不良的出生结果有关。
虽然所有这些澳门威尼斯人注册网站研究都提供了有用的数据，但相对于PRAMS，其范围是有限的。PRAMS代表了美国四分之三以上的新生儿，然而许多澳门威尼斯人注册种族歧视和不良出生结果的澳门威尼斯人注册网站研究都是在单个城市、州或社区进行的。此外，这些澳门威尼斯人注册网站研究通常集中在非拉丁裔黑人身上——尽管这一人口结构不成比例地面临种族歧视，但种族主义对其他种族和少数民族健康的影响在科学文献中并没有得到充分的记录。
为了解决这个问题，Belanoff和她的同事们为PRAMS的调查设计了一个“澳门威尼斯人注册行动呼吁”。他们写道，纳入“强有力的人际种族歧视措施”将“使澳门威尼斯人注册网站研究人员能够将PRAMS数据与区域层面的结构性种族主义措施联系起来”，从而使文献能够探索人际和结构性种族主义如何“最终损害种族/少数民族的生殖健康结果”。
至少，该澳门威尼斯人注册网站研究敦促疾病预防控制中心将目前可选的歧视问题作为所有参与州的强制性问题。但他们希望疾控中心能走得更远；根据评论，PRAMS应该包括一个“人际种族歧视的有效量表”，可以评估人们首先受到种族主义的频率和地点。根据Belanoff的说法，“如果我们看到人们普遍报告人际种族主义，我们想知道它发生在什么环境中——是在商店里吗？是你的医疗保健提供者吗？”
虽然原始的PRAMS数据将是有用的，但数据在真空中几乎不起作用。它需要与其他领域的澳门威尼斯人注册网站研究一起被理解。Belanoff说：“我们需要将这项工作与深入的定性澳门威尼斯人注册网站研究结合起来，澳门威尼斯人注册网站研究人们是如何经历种族主义的，在什么背景下，在他们自己身份的什么交叉点上。”
最后，Belanoff认为，这项澳门威尼斯人注册网站研究需要走出实验室，才能发挥作用。“实际上，我们正在努力开发最准确、最有效、最能促进正义的解决方案。如果我们不打算改变政策，引入编程，并纠正这些问题，那么做澳门威尼斯人注册网站研究就没有任何意义。我们应该把精力放在其他地方。”
Belanoff认为最大的机会就在当地社区本身；这就是她所说的澳门威尼斯人注册网站研究结论应该指向的地方。她说：“我的一大兴趣是在我们收集的数据和社区之间建立一个门户，社区可以利用这些数据了解他们的生活环境。”这并不是说社区在面对问题时没有很多自己的智慧。但澳门威尼斯人注册网站研究人员可以访问大量的信息，在大学、数据收集实体和他们寻求帮助的社区之间建立合作伙伴关系对Belanoff和她的同事来说至关重要。
Belanoff解释说：“在公共卫生领域有一种趋势，即利用社区资源而不给予任何回报。”“我们需要倾听他们的意见，了解他们对我们和我们的基础设施的需求，然后利用我们的基础设施制定政策和项目，减少我们所看到的那种不良生育结果。”这篇评论为CDC提出了一些前进的道路，但Belanoff认为应该有很多机会让社区成员提出他们自己的问题。
从根本上说，呼吁采取澳门威尼斯人注册行动是呼吁政府和澳门威尼斯人注册网站研究人员准确地承认并指出一个影响可能是有害和致命的问题。Belanoff说，不把人际和结构性种族主义看作是一种“失职”，而不仅仅是母亲行为、收入或获得产前护理等方面的问题。自1987年成立以来，PRAMS已被证明是一项宝贵的资源。但现在是时候“把这些调查原本并不打算针对的人的声音和经历集中起来了。”
“我说这些是出于爱——PRAMS的调查对我来说意义重大。但是重新设想PRAMS是很久以前的事了，这样我们才能优先考虑那些被系统边缘化的人的经历。”