保险不足正在增加，但储蓄账户却跟不上．

高免赔额健康计划（hdhp）在所有种族/民族和收入群体中变得越来越普遍，但使这些计划潜在可行的健康储蓄账户（HSAs）在黑人、西班牙裔和低收入参保者中却远不常见，而且差距还在扩大。

这是根据公共卫生学院在11月出版的《卫生事务》杂志上发表的一项新澳门威尼斯人注册网站研究得出的结论，这是首次对这些趋势进行调查。

该澳门威尼斯人注册网站研究的资深作者、卫生法律、政策与管理助理教授梅根·b·科尔（Megan B. Cole）说：“这是一个令人深感担忧的不平等现象，而且每年都在变得越来越严重。”

hdhp的保费较低，但在保险生效之前，患者可能要自掏腰包支付数千美元的医疗费用，这使得他们很难甚至不可能负担得起所需的医疗费用。因此，hdhp通常与HSA结合在一起，在HSA中，参保者和他们的雇主可以提供免税资金来帮助支付那些自付的医疗费用。

这项澳门威尼斯人注册网站研究首次深入澳门威尼斯人注册网站研究了有和没有HSAs的HDHP招生中种族/民族和收入水平的趋势，这是仅仅看人们是否有保险所忽略的。

“ACA有效地减少了保险覆盖范围内的收入和种族差异，但我们对保险不足或有保险但无法支付护理费用的差异知之甚少，”该澳门威尼斯人注册网站研究的主要作者和SPH校友杰奎琳·埃里森（SPH ' 18）说，她现在是布朗大学公共卫生学院的博士后澳门威尼斯人注册网站研究员。

根据这项澳门威尼斯人注册网站研究的发现，“那些最有可能从HSA的财务保护中受益的患者越来越不太可能拥有HSA，这进一步加剧了黑人、西班牙裔和低收入成年人已经面临的健康不平等，”科尔说。

在之前的一项澳门威尼斯人注册网站研究中，科尔和埃里森发现，与同样计划的白人癌症幸存者相比，接受hdhp治疗的黑人癌症幸存者面临着更多与费用相关的障碍，包括需要跳过药物治疗或推迟重新服用药物以节省资金，以及无法去看专家。这项新澳门威尼斯人注册网站研究表明，拥有HSA的种族差异可能是其中的很大一部分原因。

埃里森说：“这些以消费者为导向的成本控制方法对边缘人群产生了不成比例的影响，他们已经经历了医疗方面的经济障碍。”

在这项新澳门威尼斯人注册网站研究中，科尔、埃里森和合著者、卫生法、政策与管理学助理教授保罗·谢弗（Paul Shafer）使用了2007年至2018年全国健康访谈调查的数据。

他们发现，在这段时间内，HDHP的入学率飙升，所有种族/民族和收入群体的增长率都相似。例如，在最低收入的私人保险成年人中，HDHP的入学率从2007年的17%增加到2018年的40%。

科尔说：“这意味着，到2018年，五分之二的低收入私人保险成年人往往不得不支付数千美元的自掏腰包，然后他们的医疗保险才能支付大部分费用，尽管事实上这占了他们总收入的很大一部分。”“虽然这些低收入患者在技术上可能有保险，但当他们需要任何一种不能免除费用分担的医疗服务时，实际上就像没有保险一样。”

hsa在高收入和中等收入HDHP参保者中比低收入参保者更常见，在白人参保者中比黑人和西班牙裔参保者更常见，而且这些差距在2007年至2018年期间扩大了。

科尔说：“在短期内，至关重要的是，我们实施的政策不仅要解决无保险问题，还要解决保险不足问题，尤其是低收入和种族/少数民族群体。”“这可能包括在目前没有扩大医疗补助计划的州扩大医疗补助计划，向联邦贫困线以下的人扩大市场成本分担补贴，并为雇主提供更多实质性的税收激励，以补贴低收入雇员的成本分担。”

但最重要的是，科尔说，“我们需要解决这些不平等的根本原因的政策——即种族主义和结构性不平等，这导致了不同的就业机会（意味着雇主更有可能向HSA缴费）、财富和储蓄能力。”

-米歇尔塞缪尔