阿片类药物使用障碍治疗欺诈是什么样子的？

随着阿片类药物危机的加剧，阿片类药物使用障碍治疗项目的数量也在增加。但在这个普遍不受监管的治疗体系中，一些“清醒之家”和其他项目被证明是骗局，它们让患者在没有提供真正治疗的情况下骗取保险。

保险公司可能无法从全国范围内的数据中找到这类欺诈的蛛马马迹，但公共卫生学院的澳门威尼斯人注册网站研究人员可以，在一家前联邦医疗监管机构、一家位于华盛顿特区的法律和咨询公司以及一些秘密“神秘购物者”的帮助下。

在劳拉和约翰·阿诺德基金会（Arnold Ventures的一部分）的支持下，卫生法、政策和管理系的四位教授正在开展一个为期两年的项目，以确定指向药物使用障碍治疗骗局的保险索赔模式；然后，他们将为保险公司和监管机构建立一个工具，以了解问题的严重性，以及如何阻止它。然后，法律咨询公司Faegre Baker Daniels和保险公司将测试这一模式，让神秘顾客冒充对治疗感兴趣的人联系潜在的欺诈项目。

“这个问题影响到每个人，”卫生法律、政策与管理澳门威尼斯人注册网站研究副教授、该澳门威尼斯人注册网站研究的首席澳门威尼斯人注册网站研究员梅丽莎·加里多（Melissa Garrido）说。她说，这首先伤害了寻求治疗的人，但保险公司无法识别这种欺诈的每一个实例，甚至无法判断发生了多少，因此必须以某种方式弥补他们的损失。“每个人的利率都会上升，”她说。“这起欺诈并不是针对普通大众的，但普通大众却深受其害。”

没有人知道这些骗局中涉及的所有技巧，也没有人知道有多少欺诈性提供者，但加里多说，有一些已知的模式。她说：“你不需要每天做一次或多次尿检。”（阿片类药物在尿液中可以检测到一个星期左右）“分开”的实验室检测也可能是一个危险信号，因为患者——以及保险公司——需要从一次抽血中收取单独的检测费用，而一次大量的实验室检测通常就足够了。

“我们正在寻找异常值，”加里多说，他的专长是开发使用大型医疗保健索赔观察数据集的最佳实践，同时也是波士顿VA医疗保健系统合作循证政策资源中心（PEPReC）的副主任。“我们不能真正将意图分配给行为，但我们可以看到，在频繁进行尿检的人中，有10%的人名列前茅，而在做所有这些非捆绑检查的人中，有25%的人名列前茅，所以也许这个人需要进行更仔细的检查。”

加里多和她的同事正在澳门威尼斯人注册网站研究覆盖5000万人的保险数据，包括在《平价医疗法案》（Affordable Care Act）交易所购买的保险。她说：“大多数保险公司都能在自己的系统内发现潜在的欺诈行为，但当他们把一家保险公司赶出去时，这并不能阻止这家保险公司去另一家保险公司做同样的事情。”“通过使用允许我们跨系统查看的数据，我们可能能够看到其他模式，即供应商勉强躲过一家保险公司的检测，然后转移到另一家保险公司——这是一种更广泛的行为模式。”

但在处理数据集之前，该团队正在进行文献和媒体评论的结合，以找出澳门威尼斯人注册这种欺诈的已知情况。在这一阶段，他们还在佛罗里达州、加利福尼亚州、德克萨斯州、纽约州和宾夕法尼亚州采访主要利益相关者——从事监管、执法和阿片类药物使用障碍治疗的人员；这些州的人均阿片类药物使用障碍率都很高，阿片类药物治疗项目也很多。该澳门威尼斯人注册网站研究的访谈部分由卫生法律、政策与管理助理教授大卫·琼斯（David Jones）领导。卫生法律、政策与管理副教授、PEPReC首席经济学家史蒂文·皮泽（Steven Pizer）随后将与加里多合作，进行索赔分析并开发算法。

加里多说，在访谈、数据分析和神秘购物之后，该项目的目标是将结果工具提供给尽可能多的实体和个人，以便为新的法规和法律提供信息。健康经济学家奥斯汀·弗拉克特（Austin Frakt）是卫生法律、政策与管理副教授、PEPReC主任，也是《纽约时报》结语专栏的撰稿人。他将与该团队合作，将澳门威尼斯人注册网站研究结果传播给更广泛的受众。

加里多说，最终，希望这个项目将有助于创造一种平衡，保险公司不必让阿片类药物使用障碍患者难以接受治疗——这将是真正的治疗。

加里多说：“这些患者面临着非常可怕的后果，包括致命的过量服用。”“他们认为自己参加了一个合法的项目，但他们没有得到治疗——他们只是被利用了。”

-米歇尔塞缪尔