变性人健康是公共健康．

2019年，至少有22名跨性别者或性别不合规者死于暴力：（从上到下，从左到右）Dana Martin, Jazzaline Ware, Ashanti Carmon, Claire Legato, Muhlaysia Booker, Michelle“Tamika”Washington, Paris Cameron, Chynal Lindsey, Chanel Scurlock, Zoe Spears, Brooklyn Lindsey, Denali Berries Stuckey, Tracy Single, Bubba Walker, Kiki Fantroy, Jordan Cofer, Pebbles LaDime Doe, Bailey Reeves, Bee Love Slater, Jamagio Jamar Berryman， Itali Marlowe和Brianna“BB”Hill。此外，Johana“Joa”Medina在被ICE拘留期间因健康并发症未得到治疗而在被释放几小时后死亡，Layleen Polanco在里克岛的单独监禁中死于健康并发症。

11月20日是变性人纪念日，每年纪念因暴力而失去生命的变性人。2019年，暴力夺走了至少22名跨性别者或性别不一致者的生命。在记住它们的同时，我们也要记住一个核心事实，即跨性别健康是公共卫生，只要边缘化群体面临着不成比例的疾病和伤害风险，我们作为一个社会就不可能健康。正如我在之前的院长笔记中所讨论的，对LGBTQ人群的歧视和边缘化与一系列健康状况有关，包括药物使用、焦虑和情绪障碍。此外，LGBTQ人群获得医疗保健的机会可能更少。在更大的范围内，我们知道歧视通常与抑郁、心脏病、肥胖、高血压和药物使用等广泛的负面健康结果显著相关，我们需要更好的数据，特别是变性人对健康的影响。在全球范围内，跨性别女性感染艾滋病毒的可能性是一般人群的近50倍，而属于少数民族或种族的跨性别者遭受歧视和骚扰的风险更大。

考虑到这一点，近年来是跨性别者健康既取得进展又面临挑战的时期。2016年，确实有值得庆祝的进展，从奥巴马政府决定让美国学校允许学生使用符合每个学生性别认同的洗手间设施，到马萨诸塞州波士顿医疗中心计划启动跨性别医疗中心，以及州参议院以压倒性优势通过变性人权利法案，该法案禁止在公共场所歧视变性人，包括卫生间。

从那时起，这一进展受到了挑战。特朗普政府对跨性别人群表现出敌意，比如推动禁止跨性别军人入伍，以及教育部（Department of Education）宣布将驳回跨性别学生的投诉，这些学生被禁止使用符合其性别认同的洗手间。然而，白宫并不是唯一一个考虑退回变性人权利的地方。在马萨诸塞州，一项呼吁废除变性人权利法的投票倡议于2018年出现在选民面前。幸运的是，这项措施被彻底否决了——这在一定程度上要归功于我们学校社区成员的努力——然而，这项措施被考虑在内的事实让那些关心变性人权利和健康的人感到担忧。

那么，今天公共卫生的角色是什么，面对边缘化人群的努力，在这个例子中是跨性别人群，在全国各州越来越受关注？在我看来，我们在这里的责任很好地映射了我们作为大学公共卫生学院所做的工作。

首先，我们有责任创造知识，引导公众讨论和思考这个问题，以及许多其他问题。这意味着我们必须开展智力工作，将提升人的尊严和人权作为公共卫生的一项核心使命，并强调任何群体的边缘化和结构性歧视如何对该群体的健康产生不利影响，并削弱我们所有人。重要的是，无论是否对健康产生直接影响，都应抵制削弱和边缘化群体的社会力量。从本质上讲，对健康的广义定义表明，包容性问题对人口福祉至关重要。任何有计划地将特定群体边缘化的努力都不利于实现公共卫生目标。说明这些努力如何影响人口健康的数据，直接增加了我们反对此类法律的理论分量，并支持了反对此类法律的道德理由。

其次，我们的核心责任是教育我们的学生，为下一代人口健康领域的思想家、澳门威尼斯人注册网站和实干家铺平道路。这种教学远远超出了澳门威尼斯人注册公共卫生规范基础的教育。它包括让我们整个社区了解主导公众对话的问题，以及正在改变影响公众健康的社会、经济和文化条件的问题。这份院长笔记可能是这种尝试的一部分，就像我们负责多样性和包容性的助理院长伊维特·科齐尔（Yvette Cozier）、我们的活动家实验室、酷儿联盟（Queer Alliance）等学生团体正在进行的工作一样，我们也在共同努力，促进使用反映我们社区成员认同的性别的代词，并创造更多性别肯定的教室。

第三，我们还必须做——光知道是不够的，我们必须做。作为一所学校，我们努力平衡知识与澳门威尼斯人注册行动的转化，我们的活动家实验室，我们的学生和澳门威尼斯人注册网站的工作，以及我们的日常意识和实践。这包括我们参与对人口健康构成威胁的问题，准备与有能力解决这些问题的组织和倡导者合作，也许最重要的是，愿意采用可能产生影响的创新方法。

我们能够而且应该继续这些努力。作为一个国家，我们已经到了争取跨性别平等的关键时刻；我们应该利用已经取得的成果，努力推动这个问题向前发展。今天，我要强调一个值得我们关注的问题，它是对我们所有人的挑战，为我们的思考、教学和澳门威尼斯人注册行动提供信息和动力。

我希望每个人都有一个美好的一周。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我感谢Laura Sampson， Michelle Samuels, Meaghan Agnew, Emily Barbo， Iris Olson和Eric DelGizzo对院长笔记的贡献，并感谢Ulrike Boehmer教授的批判性阅读。