ACA的辩论表明我们需要改变我们谈论健康的方式．

这篇院长笔记之前出现过在行家．

特朗普政府再次试图扼杀平价医疗法案（ACA）。在最近提交给联邦上诉法院的一份文件中，司法部表示它同意德克萨斯州的一名联邦法官统治在认为ACA违宪后将其推翻。

近两年前，奥巴马政府推动废除该法案，代之以一项将剥夺数百万美国人医疗保险的计划。奥巴马政府从未停止试图破坏《平价医疗法案》。它一直试图通过破坏其条款和抵制扩大法律范围的努力来削弱它。然而，自从共和党领导的参议院在一场戏剧性的午夜投票中未能废除《平价医疗法案》以来，这种通过法院撤销该法案的新尝试可以说是对《平价医疗法案》存在的最直接挑战。

当然，反对《平价医疗法案》的不是特朗普政府。在奥巴马总统于2010年签署该法案之前，该法案就一直存在争议。然而，在喧嚣的政治辩论之下，却是法律实施的事实。事实是：平价医疗法案让美国人更健康了。

自该法案通过以来，近2000万美国人获得了医疗保险，使他们能够获得治疗和预防服务，从而帮助他们避免疾病带来的身体、精神和经济负担。它已经做到了这一点，部分是通过扩大医疗补助，允许孩子在26岁之前继续使用澳门威尼斯人注册网站的保险计划，禁止保险公司拒绝基于先前存在的疾病的保险，并要求所有个人和小团体健康计划涵盖10项核心健康福利-包括产妇保健，精神健康和物质使用障碍服务。

ACA对社会经济弱势群体尤其有帮助。例如，2016年的一项澳门威尼斯人注册网站研究发现，阿肯色州和肯塔基州经济脆弱的成年人自我报告的健康状况更好，这两个州根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助计划。在阿片类药物泛滥的背景下，医疗补助计划的扩张使那些与成瘾作斗争的人能够获得治疗。

那么，为什么ACA仍然存在争议？

因为尽管我们可能将医疗保健视为改善人民生活的有用政策工具，但我们尚未将其视为政治上不可谈判的问题。这使得围绕《平价医疗法案》的斗争成为美国政治中的常态。

在许多方面，这反映了我们目前谈论健康的方式存在差距。健康是我们生活的社会、经济和环境条件的产物。我们吃的食物，我们喝的水，我们呼吸的空气，我们的孩子是否能获得高质量的公共教育，我们的经济是否能为我们提供体面的生活水平——这些只是塑造我们健康的一些基本力量。然而，当我们谈论健康时，我们很少谈论这些力量。相反，在大多数情况下，我们将健康对话限制在澳门威尼斯人注册医疗保健的辩论上。

我们仍然认为医疗保健与健康是可以互换的。如果我们没有认识到健康是我们周围世界的产物，是我们生活经历的总和——而我们往往无法控制这些经历——我们就容易把疾病看作是个人的失败，是病人做出错误选择的结果。因此，相信我们不应该拥有全民医疗保健是迈出了一小步，因为那将等同于补贴其他人的不负责任。

认识到健康更多地来自于我们的环境，而不是我们的个人选择，这改变了我们的注意力，帮助我们看到大规模的社会经济力量是如何塑造我们的健康的。创建一个更健康的社会意味着应对这些力量。

提供全民医疗保健是朝着这个方向迈出的重要一步，尽管这不是整个过程。医疗保健创造了公平的竞争环境，提供了有助于恢复健康的纠正措施，即使它没有首先创造阻止我们生病的条件。通过采用全民医疗保健制度，我们承认我们都是人，我们都面临同样的疾病和死亡的现实，因此我们应该尽我们所能互相照顾。

富有同情心的健康观促使我们在谈论健康时改变我们谈论的内容，并将健康对话移到ACA之外，以解决塑造健康的力量。当我们认识到健康是我们周围世界的产物时，我们就可以开始将其视为一项公益事业，并集体投资于公立学校、环境法规、更安全的社区和全民医疗保健，使健康蓬勃发展。

认为保护《平价医疗法案》的关键在于承认健康在很多方面不仅仅是医疗保健，这似乎有些矛盾。然而，除非对ACA的支持植根于我们对健康的看法的重新调整，否则它将永远受到政治时刻的变迁的影响，医疗保健将永远被视为富人和“应得”的商品，而不是应该向所有人开放的公共产品。

我们对ACA的持续争论意味着我们仍然没有认识到医疗保健应该发挥的作用，以确保没有人掉进一个尚未完全面向全民健康的世界所造成的裂缝中。对《平价医疗法案》的新一轮攻击，尽管不受欢迎，但对我们来说，这是一个机会，可以改变我们谈论健康的方式，并解决最初使医疗保健成为必要的核心力量。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我很感激Eric DelGizzo感谢他为院长笔记所做的贡献。

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