阿片类药物和滥用．
在三月中旬一个晴朗的早晨，艾米丽·罗斯曼开车进入佛蒙特州的巴雷，这是一个曾经的花岗岩采石小镇，距离华盛顿县的蒙彼利埃约20分钟路程。罗斯曼——社区健康科学教授，亲密伴侣暴力、性侵犯、人口贩卖和色情领域的倡导者和澳门威尼斯人注册网站研究员——回到了她职业生涯开始的地方。
1996年，刚从大学毕业的罗斯曼在Circle工作，这是一家为遭受亲密伴侣暴力的女性服务的当地组织和庇护所。她帮助提供紧急避难所，接听热线电话，并在法庭上陪同和协助妇女。
但罗斯曼说，在Circle工作了几年后，她对自己所能做的事情的局限性感到沮丧。她说：“我会和一个女人一起去法庭，然后会发生一件一团糟的事情，就像她会去申请限制令，然后离开时失去了孩子们的监护权。”罗斯曼决定回到学校学习公共卫生，希望能做出结构性的改变。
20多年后，罗斯曼回到巴利和Circle，重新审视这个长期存在的问题：通过罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）的三年资助，她正在澳门威尼斯人注册网站研究亲密伴侣暴力和阿片类药物使用障碍的交叉关系，希望能更好地解决重叠的公共卫生危机。
“现在，人们被告知，‘你有阿片类药物使用障碍？到这里。你正在经历亲密伴侣暴力？到这里来，’”她说。“人类不会那样工作。他们需要帮助来应对生活中实际发生的事情。”
危险的十字路口
巴雷人口约9000人，比佛蒙特州首府略大。在市中心的一个凉亭旁边，有一尊巨大的花岗岩雕像，上面是一个拿着剑和盾跪在地上的男人，这是对第一次世界大战中牺牲的居民的纪念，也提醒着人们花岗岩曾使这个城镇繁荣起来。现在，这座雕像面对着一条有几个空店面的主要街道。
像美国许多农村地区一样，华盛顿县受到阿片类药物流行的严重打击。2018年，该县不到6万人口中有12名居民死于阿片类药物。同年，华盛顿县又有12名居民被现任或前任伴侣谋杀。
2019年初，罗思曼带着罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）跨学科澳门威尼斯人注册网站研究领袖项目提供的35万美元赠款回到巴雷，该项目支持三人团队——两名澳门威尼斯人注册网站研究人员和一名实践者——致力于解决系统性不平等问题。Circle的联合主管黛安·金尼（Diane Kinney）是该团队的实践者，萨福克大学（Suffolk University）社会学助理教授丽贝卡·斯通（Rebecca Stone）是另一位澳门威尼斯人注册网站研究人员。
当罗斯曼第一次找到金尼，想知道阿片类药物和伴侣暴力的交集是否值得探索时，金尼明确表示，人们早就应该关注这一问题了。
金尼说：“在过去的两年里，有六名与我们有关的女性死亡，其中只有一名女性与阿片类药物无关。”他补充说，一名女性在离开Circle收容所两天后就过量服用了阿片类药物。阿片类药物使用障碍治疗的设计也没有考虑到伴侣暴力：“我们在庇护所里有妇女试图接受治疗，却遇到了施虐者，”她说。药物辅助治疗诊所很少，而且时间有限，Kinney说：“如果他们不能到达那里，那么他们就没有得到他们的剂量。”
罗斯曼指出了一系列其他潜在的挑战。她说：“施虐伴侣在使用阿片类药物时实际上会变得更具攻击性，尤其是在他们戒断阿片类药物时。”“被虐待的人在遭受袭击后会因为疼痛和情感创伤而使用阿片类药物。”阿片类药物也成为施虐者控制伴侣的一种方式，当某人进入康复期，他们的伴侣看到他们正在失去对他们的控制时，虐待可能会变得更糟。当一个人试图从施虐者手中获得孩子的单独监护权时，阿片类药物的使用历史可能会被用来对他们不利，这在法律诉讼中存在挑战。她说，阿片类药物治疗服务提供者通常也没有接受过处理伴侣暴力的培训，反之亦然。
正如斯通所说，“我们有药物使用治疗部门，我们有亲密伴侣暴力应对部门，他们可能不理解彼此，也不努力去认识处于中间地位的女性。
“我们想了解女性是如何陷入这一差距的。”
“你不能只做一件事”
三月中旬的这个早晨，在Circle舒适的行政办公室里——为了保护接受服务的妇女而与收容所分开——罗斯曼指出了一张海报，上面写着：“最好的澳门威尼斯人注册行动主义是一半爱一半愤怒。”
这种情绪完美地描述了罗斯曼自20年前第一次在Circle工作以来的努力。她说：“在这个问题上，我既可以表达爱，也可以表达愤怒，既可以表达愤怒，也可以表达生存。”“我觉得这是一个合适的话题。”
罗斯曼的愤怒部分来自于伴侣暴力的不可见性：一直以来，人们很难将伴侣暴力作为一个公共卫生问题来关注和资助。（罗思曼于2005年前后在哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）发表的博士论文，是该校就此主题发表的第二篇论文。）
“伴侣暴力被视为一个棘手的女性问题，”她说，而阿片类药物使用障碍——导致男性死亡的人数是女性的两倍——被视为更“男性化”。“这很奇怪，因为我们谈论的是谋杀和袭击，人们要求紧急庇护，而房间里的感觉是，‘这是你们可爱的小女人的问题。’”
罗斯曼说，澳门威尼斯人注册网站研究交叉的公共卫生问题至关重要，原因之一就是这种忽视。她说：“你必须保持旋转。”“如果所有公共卫生澳门威尼斯人注册网站研究资金的100%都用于埃博拉，我会澳门威尼斯人注册网站研究埃博拉和伴侣暴力之间的关系。”
佛蒙特州的情况说明了她的观点：该州在打击阿片类药物使用障碍方面进行了大量投资和创新，包括开创了快速、长期、药物辅助治疗的“枢纽和辐射”模式，并开始取得成功：华盛顿县的致命过量吸毒率已经趋于平稳，邻近的奇滕登县的死亡率从2017年到2018年下降了一半。但佛蒙特州的伴侣谋杀率正在上升。
罗斯曼说：“其中一些钱应该用于解决伴侣暴力问题。”
Julia Campbell （SPH ' 19）是Rothman的澳门威尼斯人注册网站研究助理，她也认为像这样的交叉路口正是公共卫生需要关注的地方。“有一个弱点的人还有其他弱点，”她说。“想起来很难过，但如果你想做点好事，就必须考虑到这一点。
“你不能只做一件事。”
整体方法
在为期三年的资助期内，澳门威尼斯人注册网站研究小组将分三个阶段进行工作。在第一阶段，也就是当前阶段，他们正在采访40名佛蒙特州女性（主要但不限于华盛顿县），她们在过去5年里一直在与阿片类药物作斗争，在过去10年里经历过伴侣暴力。
在这些匿名的电话采访中，这些妇女分享了她们的经历，然后被问及什么可以帮助她们——哪些服务、后勤、支持或知识可以使她们获得帮助并摆脱这些困境不那么困难。
坎贝尔说，回顾这些时期对受访者来说可能是痛苦的，他主持了大多数这样的面试。但这些女性一直渴望讲述自己的故事，并能够帮助其他面临这些问题的女性。坎贝尔说：“到目前为止，与我交谈过的每个人都能说，‘这是我处理过的困难问题，但这是我做得更好的方法，这是帮助我的方法，这也是我建议其他女性也寻求帮助的方法。’”
该团队还招募了一个由五名经历过阿片类药物使用障碍和伴侣暴力的女性组成的咨询委员会。罗斯曼说，这个项目的指导原则是从残疾人权利运动中借用的一句话：“没有我们，就没有我们。”
顾问委员会成员之一是莉兹·麦克杜格尔，她是佛蒙特中央医疗中心的一名药物使用障碍康复教练。她说，阿片类药物滥用和伴侣虐待往往同时发生。
麦克杜格尔说：“很难与活跃的成瘾者保持健康的关系，因为成瘾和戒断会带来绝望。”
治疗这些重叠的问题是令人担忧的：“人们想要获得帮助的机会之窗非常小，因为成瘾试图欺骗你，”她说。“我经常看到人们一起康复，然后其中一个改变了主意，把另一个拉出来。然后你会有怨恨和责备：‘我回到这个位置都是你的错，你欠我的。’”
前进
在这个三月的早晨，罗斯曼和金尼向华盛顿县家庭暴力协调委员会提交了他们的项目。（斯通这次没能赶上来。）
会议在巴雷市法院的一个房间里举行。在过去的某个时候，有人在桌子表面刻上了“被困”这个词，但现在聚集在桌子周围的十几个人——伴侣暴力倡导者、一名假释官、社会工作者、服务提供者，以及唯一的男人：一名警探——都满怀希望。有笑声，在共同的挫折中有一种同志的感觉，并主动提出帮助这个项目。一些人拿着成堆的面试招聘传单，在自己的办公室和诊所里分发。
罗斯曼说，在马萨诸塞州和其他人口更多的州工作多年后，这样的会议让人耳目一新。她说：“在佛蒙特州，解决问题是可能的。”
她和Kinney解释说，在采访了40名女性以及利益相关者（其中许多人在房间里）之后，澳门威尼斯人注册网站研究人员和顾问委员会将聚集在一起解释澳门威尼斯人注册网站研究结果，并使用以人为本的设计原则来产生可能的解决方案。在第三阶段，澳门威尼斯人注册网站研究人员将实施和评估其中的一些解决方案。
罗斯曼告诉该小组，解决方案可能相当简单，比如交通帮助，或者一个仅限女性的阿片类药物治疗会议小组。她说：“它们不必是昂贵的修复。”
然后，她纠正自己：“或者它们可能很贵！她说，这引起了房间里一些人的一阵欢呼。“然后，我们的工作就变成游说立法者，并利用这些公共卫生技能来展示投资的回报。（事实上，作为资助的一部分，罗思曼、金尼和斯通最近前往华盛顿特区接受游说培训。）
斯通后来说，这个项目的成果可能会在佛蒙特州之外发挥作用。“这很可能也在影响马萨诸塞州和美国其他许多地区的女性。”她说，即使这些解决方案只与佛蒙特州或华盛顿县的特殊情况有关，“我们希望在其他州工作的人能对他们可能在自己的地区解决的问题有所了解，或者做一些澳门威尼斯人注册网站研究，集中听取有直接经验的人的声音。”
在法院的会议结束后，罗斯曼和金尼前往Circle的办公室，准备与华盛顿县药物滥用区域合作组织在中央佛蒙特医疗中心举行下一次会议。
他们安顿下来后不久，电话响了，金尼接了电话。Circle的热线每天大约响15次，从那天晚上开始，金尼就为这个来电者迅速安排了紧急避难所。然后，她打电话给收容所，为新到来的孩子做准备，然后她和罗斯曼再次坐下来继续讨论接下来的事情。
-米歇尔塞缪尔