“保险真正推动了医疗体系的发展”．

随着医疗补助计划的扩张、对已有疾病的保护以及免费预防性医疗服务的未来面临漫长的法庭之争，有一件事是明确的：医疗保健- - - - - -还有健康保险- - - - - -在美国的情况确实很复杂。

在公共卫生学院参加健康保险和平价医疗法案研讨会的学生们正面临着这些复杂的问题，这些问题围绕着具有里程碑意义的医疗改革法的合宪性，以及构建一个负担得起的、可获得的、高质量的美国医疗体系所面临的挑战。

爱德华·r·乌特利卫生法教授温迪·马里纳（Wendy Mariner）说：“这门课很紧张，内容也很难。”她教授这门课已有近20年的历史，每年都会调整课程的内容和重点，以反映国家医疗保险改革不断发展的状况。“正如一名学生所说，‘这太复杂了，也太有趣了。

“我喜欢这门课程的原因是，保险确实是推动医疗系统的动力，”玛丽娜说，她也是JD-MPH双学位课程的主任。“这个问题和它值得澳门威尼斯人注册网站研究的原因是因为我们有一个非常复杂的系统。作为一个社会，如果我们想要实现某些分配目标，比如全民或接近全民的医疗保险覆盖范围和可负担性，同时保留私人保险，就必须对私营部门进行比更统一的国家医疗计划多得多的监管。”

换句话说，医疗法律和政策专业的学生总会有工作机会。

事实上，马里纳以前的一些学生现在在卫生政策和法律领域担任有影响力的职位。Stacy Kern-Sheerer （SPH ' 04）是威廉玛丽学院Marshall-Wythe法学院的教授，曾在美国参议院法律顾问办公室从事ACA ERISA（1974年雇员退休收入保障法）条款的澳门威尼斯人注册网站研究。梅根伍尔夫（SPH ' 10）担任马萨诸塞州卫生政策委员会市场表现政策副主任。Michael Cannella （SPH ' 14）是马萨诸塞州参议员James Welch的立法主管和法律顾问，他也是SPH的卫生法律、政策和管理讲师。

在整个学期中，ACA课程的学生将深入澳门威尼斯人注册网站研究公共和私人保险在美国医疗政策中的作用，澳门威尼斯人注册网站研究医疗保险、医疗补助、私人保险和雇主赞助保险的设计、运作和监管。在本学期的课程中，他们探讨了国会、行政机构和法院系统对ACA做出的改变，以及这些变化对美国人口健康的影响。他们还负责撰写两篇澳门威尼斯人注册拟议或新发布的法规的深入问题分析。

在特朗普政府确认美国地方法院法官在德克萨斯州做出的整个ACA无效的裁决后，学生们在最近的一个周一下午聚集在一起，讨论ACA的合法性、法院的角色、如果该法规被推翻的替代方案，以及随后可能在法庭上产生的法律和政治后果。对话围绕着这样的问题展开：最近联邦法院判决的法律问题是什么？第五巡回上诉法院可以废除该法令吗？如果法院维持联邦政府的裁决，认为ACA无效，因为国会取消了个人强制医保，而且它不能执行零税收惩罚，会发生什么？我们有一个愿意辩论和妥协的国会吗？

“在德克萨斯州的案例中，那些为ACA辩护的人认为，没有医疗保险的罚款现在是零美元的税收，这并不意味着个人强制要求不是一个可以根据国会征税权征税的条件，”马里纳对全班说。“他们认为，也许下一届国会会再次提高金额。法庭相信这个论点吗？”

学生金伯利·布莱尔（Kimberly Blair）说，不会，因为“法院不能基于假设做出裁决，他们只能基于法庭面前的当前事实。”即使国会将来可以增加税收，在目前情况下，这也不是事实。”

一些学生评论说，奥巴马政府在3月份突然采取了不同寻常的澳门威尼斯人注册行动，拒绝为aca的任何部分进行辩护，这与之前支持aca的所有部分（即个人强制保险、担保保险和社区评级）的立场发生了改变。

“这符合宪法吗？”学生凯拉·尼尔问道。“我认为行政部门有义务为国会的法案辩护。”

马里纳说：“这是司法部的工作，是的，但在某些情况下，司法部确实认为或发现国会颁布的、总统签署的某些东西实际上是违宪的。”“原则上，司法部不应采取违反宪法的立场。它可能对一个模棱两可或悬而未决的问题采取立场。”

学生Maitreyi Bandlamudi说：“我认为联邦政府最近的立场非常令人惊讶。”“尽管很多共和党官员不喜欢ACA，但社区评级和担保发行条款非常受欢迎。这一决定令国会共和党议员感到震惊，因为现在他们预计将起草一份替代方案，而他们在没有得到特朗普政府将做出这一决定的公平警告的情况下，正在努力这样做。”

学生们认为，这对于激励人们加入或留在保险池中以减轻不断上升的医疗成本至关重要。一些人乐观地认为，两党仍有可能在医疗保健和医疗保险问题上达成共识。

学生伊丽莎白·伯克说：“在医疗保健方面，现在的背景已经转变到政治上可行的程度，所以有可能就如何保护既存疾病进行更温和的讨论。”中期选举表明，选民在投票时是多么自信地考虑到医疗保健问题。共和党人并不愚蠢，他们知道取消既存条件和其他议题可能会伤害他们，所以他们可能愿意妥协。”

马里纳指出，尽管法律不再要求他们投保，但仍有数量惊人的人——大约900万人——在联邦或州的保险交易所购买个人保险。她指出，这是一件好事，因为一旦人们停止购买保险，aca之前的成本转移将给保险公司、医院和患者带来更大的经济负担。如果整个《平价医疗法案》被否决，联邦政府为扩大医疗补助计划提供的资金将会终止，许多新近没有保险的人将不再有能力支付服务费用——即使是健康人也可能需要的服务

马里纳说：“有些事情即使是健康人也无法避免，比如断腿、心脏病发作或疾病。”

“如果你是第五巡回法院的法官，你会怎么决定？”

- - - - - -吉莉安McKoy