“澳门威尼斯人注册权力和控制的根本辩论”．

几十年来，医疗改革一直主导着美国的政治和选举，2020年的总统选举也不例外。2010年颁布的具有里程碑意义的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）只是扩大了选民之间的差距，前者支持单一付款人模式的自由主义理想，后者支持有限政府、消费者驱动的计划。

无论意识形态分歧如何，选民们一致认为，高昂的保险成本和获得医疗保健的不公平机会仍然是最令人担忧的问题。

“美国人非常清楚他们不喜欢什么：高成本、免赔额、保费、自付、官僚主义和文书工作，”传统基金会（Heritage Foundation）国内政策澳门威尼斯人注册网站研究高级政策澳门威尼斯人注册网站研究员罗伯特·莫菲特（Robert Moffit）说。传统基金会是一家位于华盛顿特区的保守派智库。“但如果你问他们想要什么，你得到的答案基本上是非意识形态的。公众会说，‘我的邻居失业了，他没有医疗保险。这是错误的，应该有人来纠正。’”

10月28日星期一，Moffit将参加公共卫生学院院长研讨会“单一付款人医疗保健：愿望与现实”的卫生政策专家小组。研讨会将澳门威尼斯人注册网站研究进步候选人的单一付款人提案的政治、经济和实际利益和挑战，包括伯尼·桑德斯支持的全民医疗保险计划。

莫菲特说，国会在医疗改革问题上的分歧“归结为一场澳门威尼斯人注册权力和控制的根本辩论”。莫菲特曾在里根政府的人事管理和卫生与公众服务部担任高级职务，目前的澳门威尼斯人注册网站研究重点是医疗保险。“你想要系统中的集中权力还是分散权力？”这是一个政治科学问题，不是经济问题。”

在活动开始之前，莫菲特谈到了更多澳门威尼斯人注册消费者驱动的医疗保健政策，他对奥巴马医改的反对，以及如何实现两党立法。

你是这本书的合著者为什么奥巴马医改对美国来说是错误的。你能解释一下ACA的主要方面，以及伯尼·桑德斯支持的全民医疗保险计划，你不同意吗？

法律的后果好坏参半，《平价医疗法案》（Affordable Care Act）是美国有史以来最大的一项社会立法。澳门威尼斯人注册医疗保险，该法案最大的监管重点是个人和小团体市场，其目的是确保人们在个人保险市场上获得更多的保险，并控制成本、质量和获得医疗服务的机会。

这项法律实际上是将大量的中央监管权力从各州转移到个人市场和小团体市场的保险监管上，同时它极大地扩大了医疗补助计划。就其中任何一个市场的运作而言，这些市场的效果都不太好。在个人市场上，医疗保险成本处于高位，这与奥巴马总统和他的国会盟友所预测的完全相反。医疗保险费用立即出现了爆炸式增长。2014年，个人市场在《合理医疗费用法案》下开放的第一年，个人市场的保费上涨了54%。2013年至2017年期间，保费总额增长了105%。这种情况持续到2017年和2018年。

直到现在，我们才开始看到医疗保险费用趋于平稳，但稳步上升的医疗保险费用已经达到了令人无法接受的高位。如果你的年收入超过5万美元，你就没有资格享受任何保费或费用分摊补贴。因此，我们看到的不是保险市场注册人数的增长，而是保险覆盖范围的下降和平缓，尤其是在中产阶级中。

全民医保更广泛的问题是，我们是否会有一个由联邦政府经营的保险垄断，或者我们是否会有其他选择。这是根本问题。如果你参加了一个单一的政府保险计划，但没有其他的保险或医疗服务，会发生什么？我们有一些国外的经验，人们经常发现自己处于非常困难的境地。

传统基金会支持医疗保健选择提案． 你能解释一下这个计划将如何降低保费吗？

在个人和小型团体市场，我们必须既降低保险成本，又扩大选择范围，而要做到这一点，唯一的办法就是在这些非常多样化的市场中重新点燃竞争。根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act），许多州的竞争已经崩溃。如今，美国77%的县只有一到两家保险公司。这与奥巴马总统在2010年承诺的完全相反，当时他说，《平价医疗法案》的颁布将在州医疗保险市场创造强劲的竞争。

我们建议国会采取三大步骤：首先，维持现有的受保护的联邦资金覆盖水平，并在某些关键条件下将资金转化为公平的整体拨款给各州。各州必须利用这些资金向否则无法负担医疗保险的低收入者提供直接财政援助，而且还必须利用这些资金抵消已有疾病的人的费用。

第二步，虽然国会将保留现有的联邦法律，以保护人们不因先前存在的医疗状况而被排除在保险范围之外——这是《平价医疗法案》的一个关键要素，我们将保留这一点，但我们将放开监管体系。管理个人和小群体市场的大部分保险规则——健康福利要求、年龄评级、风险分担——将恢复到各州；各州的人民将能够管理自己的市场。根据作为奥巴马医改一部分颁布的第1332条，该法律赋予州政府官员选择不遵守奥巴马医改某些规定的机会。从马里兰州到明尼苏达州，几个非常多样化的州在降低医疗保险成本和扩大注册人数方面非常成功。每个州都是不同的，你必须赋予各州在每个市场做最好的事情的权力。

作为第三个条件，每个人都可以选择获得他们想要的保险。如果你参加了像医疗补助这样的政府项目，并且你喜欢它，你可以保留它。但是，如果你认为私人计划可以让你更好地获得医生或更好的护理，或者如果你有雇主计划，我们建议国会允许你将医疗补助计划的资金转移到你的私人计划中。我们已经对整个提案进行了评分，预计全国平均保费减少将为15- 32%。

保守派和自由派如何才能学会共同努力，制定惠及所有选民的两党立法？

在我们的话语中发生的最糟糕的事情是我们无法彼此尊重地交谈。问题在于两极分化。如果你不打算和你的同胞谈论他们共同的问题，并尊重他们的不同意见，那就是一个严重的问题。它毒害了立法程序，而且这不仅仅是“特朗普时代”——它已经持续了一段时间，是在后里根时代。它发生在克林顿时期，当时国会的团结严重破裂，我认为后果对这个国家非常糟糕。你不应该因为别人不同意你的观点就把他们妖魔化——他们可能真的有好主意。当我在里根政府任职时，我们与众议院议长蒂普·奥尼尔（Tip O 'Neill）和民主党领导层确实存在分歧，但我们没有当前政治环境所特有的那种有害的两极分化。作为一名国会关系官员，我几乎把所有的时间都花在与民主党澳门威尼斯人注册打交道上，其中一些人成为了我的好朋友。当我离开政府时，有些人甚至写信或打电话给我。今天，我认为这是不可能的。两极分化是一个问题，问题是我们如何扭转它？这不是政治问题，而是道德问题。我们可以遵循那首古老的赞美诗，“让地球和平，让它从我开始。”

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吉莉安McKoy