城市健康与科学现状．

城市化是过去200年全球人口变化中最重要的两个变化之一，另一个变化是人口老龄化． 城市化的人口统计学证据是毋庸置疑的，并且在一篇文章中有很好的描述附带的观点出现在这里海港保护协会本周． 随着城市化进程的加快，城市卫生领域出现了在21世纪之交，关注理解城市如何以及为什么影响健康。对城市在塑造人口健康方面所能发挥的作用的认识，是围绕城市的作用不断增长的学术澳门威尼斯人注册网站研究的延伸上下文作为人口健康的一个不可分割的决定因素，我之前的主题之一迪安的笔记． 在许多方面，城市对健康的影响是直观的。城市影响着我们吃的食物、喝的水和呼吸的空气。城市生活可以影响一切，从可用食物来通过性到传染病的传播． 该领域的早期著述主要关注城市人口健康面临的挑战，包括"城市健康处罚．“然而，随着这一领域的成熟，很明显城市环境与健康之间的关系是复杂的，一系列健康的决定因素，包括积极的和消极的，是城市经验的特点。在过去的几十年里，同样明显的“城市健康优势在城市地区的总体健康状况超过非城市地区的地方，特别是在高收入国家。

以波士顿为例，了解城市的健康状况

为了使城市环境中健康的全部决定因素合理化，我们建议将三个特定因素视为城市健康的驱动因素：物质环境、社会环境以及获得卫生和社会服务的机会。这些因素如何影响健康的例子在文献中比比皆是。但是，当人们想到我们的家乡波士顿时，也许“城市健康”这个抽象概念会更加清晰。

在之前的一系列分析中，我们已经展示了波士顿健康状况的显著异质性。为了便于说明，我们可以在图1中看到波士顿成人非传染性疾病指标（如糖尿病）的异质性。

众所周知，这些健康指标与广泛的社会指标密切相关，而这些指标在全市分布不均。贫穷是社会经济地位的一个常用的总结性指标，被公认为是一系列其他逆境的标志。鉴于上面的地图，波士顿某些地区的贫困率是T线上健康站点周围地区的4到8倍，这并不奇怪（图2）。

其他社会经济地位的衡量标准，如教育程度，也与之相对应，在阿灵顿和芬威车站，接受澳门威尼斯人注册网站研究生教育的人比在达德利广场、Mattapan或Maverick车站多三倍或更多（图3）。

这些差异与相对较差的健康行为有关，比如体育活动，例如，在马塔潘的红线上，体育活动明显低于芬威的绿线（图4）。

虽然我们已经习惯了健康方面的不平等，但我们很可能对这些健康差异不屑一顾，认为它们是来自遥远世界的差异。但真的是这样吗？事实上，我们在这里讨论的地理空间非常小（图5）。我们处理的是大约4英里的地理差异，或者大约一个小时的步行距离。在许多方面，彼此如此接近的地区竟然有如此巨大不同的健康指标，“健康世界不同”，彼此只是在一条街上，这是值得注意的。

重要的是，当我们思考城市中的健康问题时，我们认识到这些差异中的许多不是由卫生服务的差异造成的。波士顿的特点是整个城市的医生和医院密度令人难以置信（图6）。因此，我们讨论的T站都离医疗设施很远也就不足为奇了。很明显，医疗中心在服务人群和可获得性方面存在差异，但如下图所示（通过更彻底的分析可以证实），这些社区与优质医疗服务的物理距离差异可以忽略不计。

因此，这讲述了一个城市的健康状况的故事，其特点是近距离地理上的异质性，无疑是由城市的健康状况驱动的。而且，这是波士顿，我们有相当多的文献考虑了城市的城市特征，塑造了居住在这里的人口的健康。例如，达斯汀·邓肯（Dustin Duncan）及其同事的一项空间澳门威尼斯人注册网站研究将开放的娱乐空间与社区特征进行了比较，发现非西班牙裔黑人居民比例较高的社区开放空间明显较少，由于缺乏体育活动，肥胖风险增加。另一项关注体育活动的澳门威尼斯人注册网站研究使用了2008年波士顿青年调查，显示了社区社会分裂程度高与青少年体育活动程度低之间的关系。与其他城市的澳门威尼斯人注册网站研究一致，一项又一项的澳门威尼斯人注册网站研究表明，与健康状况不佳相关的许多指标聚集在一起。波士顿收入最低的社区恰好是那些开放绿地较少、健康状况较差的社区。在许多澳门威尼斯人注册网站研究中，地区一级的贫穷是对城市地区健康产生不利影响的因素积累的现成标志。在前面提到的波士顿澳门威尼斯人注册网站研究中，陈和他的同事发现，在经济最贫困的人口普查区，过早死亡率的发生率是最贫困地区的1.4倍。他们还发现，25%到30%的额外死亡是由于生活在高度贫困的人口普查区。这些最贫困的人口普查区也一直被发现黑人居民比例最高，教育水平最低。

城市卫生的机会

在许多方面，城市健康澳门威尼斯人注册网站研究提供了一个巨大的机会，既可以对人口健康有一个多层次的了解，也可以为我们的城市公共卫生学院找到一个学术和澳门威尼斯人注册行动的重点。显然，政治、结构、社会和服务提供层面的因素共同对城市居民的健康负责，对将这一因果网络联系在一起的动态的理解为知识和潜在的干预提供了机会。建立渴望更健康城市的运动的势头越来越大，正在出现的市政努力旨在利用城市在发展促进城市健康的创新方法方面享有的日益增长的政治自由度。这给我留下了深刻的印象，因为在学术界，这给我们提供了一个机会，将学术公共卫生的核心使命的多个方面结合起来。旨在了解城市如何影响健康，以及城市环境如何影响人的皮肤的学术澳门威尼斯人注册网站研究可能是有趣的、形成性的和富有成效的。我们的学生绝大多数来自城市地区，并将在城市地区工作，这为我们的奖学金和教育经验提供了一个机会。城市环境提供了转化的机会，通过与同事在实践中的伙伴关系，可以为改善人口健康提供机会，并使我们能够通过做好事来做得更好。

为了更好地了解城市健康澳门威尼斯人注册网站研究和该领域的科学现状，我非常期待我们本周主持的名为“城市健康：科学现状”的研讨会。我期待着在那里看到我们社区的许多成员。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我要感谢Laura Sampson在院长留言上的帮助。