如果一开始你没有成功……．

观点文章是由保护海港协会的成员从不同的角度撰写的。所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．

在临床澳门威尼斯人注册网站研究中，我们很少会再咬一口苹果。然而，这正是流动继续医学教育（mCME）项目所发生的情况。

几年前，当我第一次拿起我的传染病板时，它是老派的：我，一本教科书，一支黄色的荧光笔。当我10年后重新参加考试时，整个过程已经转移到了网上，而是基于临床小短文、多项选择题和大量相关阅读。坦率地说，这是一种比黄色荧光笔更好的学习方法。由于我是一名全球健康澳门威尼斯人注册网站研究人员，我很快开始考虑是否可以采用类似的方法在资源匮乏的国家工作，使用手机而不是笔记本电脑。

这个想法很可能只是一个想法，除非我的一个澳门威尼斯人注册网站研究生与一个来自越南的公共卫生从业人员代表团进行了一次偶然的会面。他们对尝试开发一种移动医疗干预很感兴趣，但希望以严谨、科学、循证的方式进行。他们需要一个澳门威尼斯人注册他们的项目的想法。由于通过手机进行CME的想法已经在我的思想中渗透了一段时间，我提出了这个想法，他们接受了。我们同意写一份资助——令人惊讶的是，在第一次审查时，NIH的澳门威尼斯人注册网站研究部门就接受了这份资助。mCME项目就这样诞生了。

这个概念很简单：就像我为ID委员会学习的方式一样，我们创建了一种干预方式，向越南的初级保健临床医生发送短信。其中一些被措辞为医疗事实陈述，澳门威尼斯人注册任何给定的初级保健医生应该知道的事情。其他参与者收到了同样的信息，但措辞改为多项选择题。第三组作为对照，没有接受干预。在基线和终点，所有三组都使用标准化医学检查进行评估。我们希望看到两个干预组中的任何一个在期末考试中表现优于对照组。

参与率从一开始就保持在很高的水平，尤其是那些每天都收到测试问题的人。最后，当我们做焦点小组时，对干预的热情是显而易见的：临床医生喜欢这种方法。他们发现它使用简单，有用，有趣，并且很高兴人们关注他们和他们的专业教育需求。

然而，在我们最后的分析中，这种干预被证明是完全无用的。考试成绩没有任何提高。唉。

幸运的是，这并没有结束。在对着茶哭了几天之后，我们开始试图理解为什么干预失败了。事实证明，我们的决定至关重要。具体来说，我们了解到干预对象对每日短信内容的理解非常严格，他们认为短信中的信息就是他们需要知道的全部。举个例子，让我们假设一个日常问题是，“II型糖尿病的一线治疗是什么？”知道答案是二甲双胍是有帮助的，但这只是开始。我们希望这个问题能提醒学生们二甲双胍和II型糖尿病是值得进一步澳门威尼斯人注册网站研究的重要课题——参与者将超越日常问题，寻求更多澳门威尼斯人注册该课题的一般性信息，我们称之为“横向学习”的过程。

但参与者并没有这么做。相反，他们把短信问题当作迷你教科书来学习，因此没有提高他们的医学知识。值得注意的是，我们精心设计了标准化考试和日常测试问题，以便它们涵盖相同的信息领域，但从不重复相同的问题。毕竟，测试的目的是看他们是否学到了东西，而不是看他们是否记住了答案。

这就是我们第二次吃苹果的地方。在此期间，我们的资助者，美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院的福格蒂国际中心，给了我们一个补充奖励。虽然只有5万美元，但这仍然足以重复我们的实验，使用改进版本的干预措施，该干预措施是根据我们在初始澳门威尼斯人注册网站研究中收集的反馈和数据进行调整的。

对于mCME 2.0版本，这次在越南的一组艾滋病临床医生中进行了测试，干预效果非常好。自我学习行为在被干预的参与者中有了显著的改善——证据表明他们参与了横向学习——与对照组相比，这转化为考试成绩的提高。作为进一步的奖励，干预参与者报告说他们的工作满意度提高了。

我们的团队对此感到非常兴奋，而我们在越南卫生部的合作伙伴则欣喜若狂。这当然是一个科学上的胜利，但它也在解决如何在财政资源非常有限的情况下为医疗人员提供CME的问题上迈出了一大步。我们已经在就如何在全国范围内采用这一方法进行谈判，并将这一战略纳入越南的日常实践。

公共卫生学院的校训是“思考”。教书。做的。”在这项澳门威尼斯人注册网站研究中，我们实现了这三个目标。这是一种澳门威尼斯人注册思考和教学的干预。“做”的部分源于这样一个事实，即整个过程是与越南卫生部密切合作完成的，期望这将导致政策变化。

如果说这其中有什么寓意的话，那就是验证好想法（即使是那些不得不忍受董事会考试的古怪想法）的重要性。但这些结果也强调了我们从数据和经验中吸取教训的重要性。如果没有这种谦逊，我们很容易在mCME 1.0版本之后就放弃了，再也不会咬第二口苹果了。但我们做到了，现在我们知道了一些新的有用的东西，可能会改善和挽救生命。

克里斯托弗·吉尔是全球健康的副教授。