健康是政治的延伸．

如果说最近几年给我们上了什么课的话，那就是选举很重要。2016年大选的结果对我们的国家、我们的世界和我们的健康产生了影响。其中一些后果是极其直接的。其中包括对在美国边境与家人分离的儿童造成的身体和心理伤害，以及由于特朗普政府的恢复，世界各地缺乏基本生殖保健的妇女面临的危险墨西哥城政策以及波多黎各的灾难恶化政府对飓风“玛丽亚”的冷漠反应。其他不那么直接的后果将在未来几年最为强烈地感受到，尤其是如果美国不改变政府的政策路线的话。它们包括环境破坏工业放松管制造成的危险减资在公共产品和不断扩大的经济不平等方面，政府几乎没有采取任何措施来阻止和还有很多工作要做． 最近几周，我们看到这些迫在眉睫和长期的危险在布雷特·卡瓦诺（Brett Kavanaugh）可能被任命为美国最高法院大法官的事件中汇合。如果卡瓦诺得到确认，他可能会在一系列与健康有关的核心问题上做出决定性的投票，包括生育权，LGBT群体的法律平等,投票权．

所有这些发展都表明，健康与政治不可避免地联系在一起。上周，我写了一篇文章，呼应鲁道夫·维尔肖（Rudolf Virchow）的观点：“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的医学。”在那篇文章中，我主张对魏尔肖的说法做一个轻微的修改——与其说是医学，不如说是健康，这与政界发生的事情有着密切的联系。我们的健康取决于我们生活的社会、经济和环境条件。这些条件是在政治层面形成的。甚至在2016年之前，历史就告诉我们，一次选举的结果可能会产生深远的、决定一代人的后果，而这些后果可能取决于最微小的差额。以1876年的选举为例，共和党人卢瑟福·b·海斯和民主党人塞缪尔·j·蒂尔登之间的选举。重建时期的竞选将接替尤利西斯·s·格兰特（Ulysses S. Grant）总统。格兰特是前内战指挥官，作为总统，他致力于保护新解放奴隶的权利，对新生的三k党（Ku Klux Klan）使用武力，并支持宪法第十五修正案。和格兰特一样，海斯也是共和党人——林肯所属的政党，同时也是南方重建政策的执行者。1876年的选举结果非常接近，蒂尔登获得4284020票，海耶斯获得4036572票，剩下的20张选举人票因欺诈指控而存在争议。经过几个月的争论，民主党达成了一项幕后协议：如果海耶斯同意从南方撤出联邦军队，民主党将同意海耶斯担任总统，这实际上是将权力交给了主张种族隔离的南方立法机构，并将黑人人口交给了以吉姆·克劳法（Jim Crow）形式存在了近一个世纪的体制性种族主义。直到今天，我们仍然承受着这次选举的影响。考虑到我们所知道的种族主义是如何破坏健康的，它对社区的腐蚀作用，以及它在政治层面上被写入法律后所造成的损害，我们很难不去想，如果允许一些更进步的、种族平等主义的重建政策继续下去，我们的病会少得多。当我们努力应对美国种族隔离和偏见的遗留问题，以及这些问题对健康的影响时，我们在一定程度上也是在努力应对1876年大选的遗留问题。这一切都归结为20张选举人票。

正如选举可以加深和编纂不公正一样，它们也可以成为推动进步的工具。例如，在1964年的总统选举中，现任总统林登·贝恩斯·约翰逊以压倒性优势战胜了参议员巴里·戈德华特。约翰逊赢得了44个州，戈德华特只有6个州。在约翰·f·肯尼迪总统遇刺后，约翰逊在其前任任期的剩余时间里一直在努力通过美国历史上最全面的民权法案。他对戈德华特的压倒性胜利使他得以继续倡导大胆的国内立法，这得益于他所在的民主党在国会参众两院拥有三分之二的多数席位。最后，国会通过了约翰逊提出的近200项主要立法，包括医疗保险、医疗补助和1965年的投票权法案。约翰逊称他的改革计划为“伟大社会”。虽然他在国内的成就很快就被国内动乱和不断升级的越南战争所掩盖，但约翰逊在1964年大选后的几年里，他的立法势头继续对美国人的生活和健康产生深远的影响。虽然医疗保险和医疗补助可能是两项与健康最明确相关的“伟大社会”措施，但该计划对贫困、教育、城市更新和环境的关注代表了一项雄心勃勃的尝试，即参与人口福祉的基本决定因素，并提升穷人和边缘化群体的地位，同时着眼于促进社会正义。1964年，美国人有机会对约翰逊早些时候通过《1964年民权法案》（Civil Rights Act of 1964）推动社会更加公平做出判断。他们的鼎力支持让约翰逊得以继续他在国内的雄心壮志，并在此过程中创造了一个更具社会参与度、更积极的联邦政府的模板。

即将到来的中期选举将是我国历史上最重要的选举之一，与我们过去的这些例子相媲美。它们不仅将塑造特朗普政府执行其议程的能力，还将考验我们在过去两年中看到的进步势头。从帕克兰活动人士领导的枪支安全改革的推动，到对单一付款人医疗保健的更多支持，再到对社会、经济和环境正义的日益高涨的呼吁，特朗普时代是社会运动的肥沃时期。从我们反对废除跨性别群体公民权利的工作，到我们围绕枪支暴力问题的长期澳门威尼斯人注册网站研究和澳门威尼斯人注册行动主义，再到我们对气候变化挑战的持续参与，我们的学校在许多方面都很活跃。总的来说，这项工作帮助推动了运动，激励了数百万人组织起来，游行，甚至竞选公职，以追求一个更美好的世界。11月，我们将看到这些运动是否也能激励人们迈出参与政治的公民生活中最重要的一步——投票。如果他们这样做了，他们将在很大程度上帮助用一种促进健康的政治取代特朗普时代的危害，而不是一种破坏健康的政治。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我非常感谢Eric DelGizzo为这篇院长笔记所做的贡献。

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