交通和人口健康．

上周，我们看到了政治政策如何影响人口健康的两个例子。国会预算办公室（Congressional Budget Office）决定，参议院目前正在审议的医疗保健法案将取消2200万人的报道;最高法院裁定部分支持特朗普政府的禁令禁止旅客入境来自六个穆斯林占多数的国家。每一项政策都是由政府最高层精心制定的，对福祉有着深远的影响，并为我们的持续发展提供了理由参与政治． 为了与这个主题保持一致，今天的主题是看看交通政策的决定是如何影响健康的。

我们的健康在很大程度上是我们选择的产物。根据我们的价值观和我们所掌握的知识，我们选择优先考虑的东西，要么作为对健康的社会、经济和环境条件进行明智投资的产物，带来健康红利，要么，有时，当我们的投资忽视了这些条件时，破坏了福祉，或者根本没有推动健康。我将在未来的院长笔记中更多地阐述选择在公共卫生中的作用。今天，我将以交通工具为例。交通运输嵌入了社会决策，产生了健康后果，这是我们在处理一个我们通常不认为是“健康部门”的部门时所做选择的直接结果。

交通是我们生活中无处不在的存在。无论我们的目的地是工作、上学、办事、履行家庭义务，还是休闲旅游，我们总是处于一种要到达某个地方的状态。就拿这个趋势的一个子集——通勤上班来说。2014年，美国有超过1.39亿的通勤者。而且他们花在路上的时间只会越来越长。美国工人平均需要26分钟才能到达工作地点，比1980年平均21.7分钟的通勤时间长了近20%（图1）。

1990年，人口普查局开始追踪每天通勤90分钟或更长时间的美国人的数量，占当年工人总数的1.6%。2014年，这些“超级通勤者”的数量上升到了2.62%（图2）。

所有这些通勤时间加起来。2014年，通勤者总共花了1.8万亿分钟“在路上”。每天26分钟的通勤时间相当于每年整整9天的通勤时间。每天90分钟的通勤时间相当于整整一个月31.3天（图3）。

大部分的通勤时间是在开车上度过的，而不是在公共汽车、火车、自行车或步行上。2009年，超过四分之三的美国工人独自开车上班（图4）。

考虑到我们花在旅行上的时间，交通影响我们的健康就不足为奇了。它在三个关键方面发挥了作用——通过它对旅行者自身身心的影响，通过它对居住在主要交通污染路线附近的人们的影响，以及通过它扩大或限制获得机会和资源的可能性，特别是对弱势群体。

首先，交通对旅客的健康有直接影响。较长的通勤时间与体力活动减少、肥胖风险增加、心血管风险增加和睡眠障碍有关。此外还有道路安全问题。我以前写过澳门威尼斯人注册公共卫生在这一领域的成功。1997年，自1925年以来，美国每年的道路死亡人数下降了90%。美国疾病控制与预防中心（CDC）将这种下降称为20世纪最重要的公共卫生成就之一，但这并不是因为美国司机的任何戏剧性变化；相反，这是一系列公共卫生改革的结果，这些改革旨在改变驾驶环境，降低危险风险。这些措施包括道路和车辆的监管标准以及引入安全带法。旨在传播交通法规意识的安全运动也在很大程度上改变了文化，使人们更加自觉地上路。这些步骤得到了国家公路交通安全管理局工作的补充。美国国家公路交通安全管理局的首任局长威廉·哈登（William Haddon）开创了一种流行病学方法来澳门威尼斯人注册网站研究道路安全，为预防性公共卫生框架做出了贡献，为改善美国的驾驶条件做出了巨大贡献。

第二，交通基础设施可能增加某些群体接触污染的风险，从而影响健康。少数民族和社会经济阶梯底部的人口暴露于交通产生的空气污染的风险过高，这可能导致哮喘等健康问题。2010年，3.1%的美国白人居住在主要高速公路150米范围内，而这一比例在黑人中为4.4%，在西班牙裔中为5%，在亚洲/太平洋岛民中为5.4%。种族和交通之间的关系尤其漫长和复杂。纵观我国历史，政府出资修建的高速公路分隔或孤立了少数族裔社区，减少了这些社区居民的机会，助长了我们今天所看到的事实上的住房隔离。

第三，交通可以在决定社会经济流动性方面发挥核心作用，影响从教育到优质食品等一切事物的获取。当一个社区无法立即获得这些资源时，能够使用负担得起的、可靠的交通工具获得这些资源，对于资源匮乏的人群来说是一笔重要的资产。同样，缺乏交通工具会进一步加剧社会经济地位低下的不利因素。

如果我们选择，我们可以利用每一个因素使人口更健康。例如，道路安全的改善是我国有意识地作出选择的结果，即投资于为驾驶员创造更健康的环境。我们可以将同样的意图应用于改善交通系统的其他方面，因为我们从简单地防范危险转变为利用交通来积极促进健康。我们可以做到这一点，首先，通过改善我们日常旅行的质量，尽我们所能使美国人的通勤少坐着，更有利于健康。修建人行道、人行横道和自行车道可以帮助我们营造更健康的通勤方式。如果我们投资于安全、清洁、人人可及的火车和公共汽车，那么利用公共交通系统所需的额外步骤也可以创造更健康的交通体验。其次，我们可以缓解交通系统加深社会经济不平等和种族健康差距的趋势。公共卫生可以在这方面发挥重要作用，证明位于主要道路附近的住房如何损害健康，并揭示少数民族和经济上处于不利地位的人如何不成比例地承担这种风险，目标是在未来几年建立更公平的交通基础设施。在短期内，我们必须努力缩小因不公平的住房做法和居住隔离而加剧的健康差距。这项工作一直是SPH长期关注的焦点，也是我们活动家实验室的一个特别兴趣。第三，我们可以告诉大家，交通不仅仅是一种从a地到b地的实用工具。它更像是一条通往教育、食物和塑造健康的机会的生命线。考虑到这一点，很容易看出，扩大获得安全、可靠的交通工具的机会是如何符合我们促进人口健康的目标的。我们还可以看到，交通系统中危害健康的特征是如何取决于我们是否愿意让它们持续存在。要在卫生方面取得进展，就必须使人口流动——通过火车、公共汽车、汽车，或在可能的情况下步行——到他们能够最容易获得促进福祉的资源的地方，为所有人的健康服务。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我很感激Eric DelGizzo感谢他为院长笔记所做的贡献。

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