照顾者的身心健康．

最近在卫生事务， Peter Buerhaus， David Auerbach和Douglas Staiger讨论了一个即将到来的医疗保健挑战——婴儿潮一代的许多护士面临的现实一代将很快退休，造成经验短缺的剩余RN劳动力。这篇文章引起了我对美国护理人员的更广泛的反思，特别是非专业护理人员，他们面临着许多与专业护士相同的情况，但他们必须在没有经验丰富的注册护士的培训和专业知识的情况下这样做，这些注册护士很快就会离开医疗保健领域。由于这些护理人员在保障老龄化人口健康方面发挥着越来越大的作用，因此，本文将介绍护理人员的身心健康，以及公共卫生如何最好地支持这些人，进而支持他们所照顾的人群。

正如我之前在这里写过的，人口老龄化是下个世纪的主要人口变化之一，也是公共卫生的一个关键挑战。人口参考局预计，到2050年，65岁以上的全球人口将占世界人口的16%，接近15亿人。这一转变代表了自1950年以来的急剧增长，当时65岁以上的人口仅占全球人口的5%。在美国，65岁及以上的美国人数量预计将在2016年至2060年间增加一倍以上，从4600万增加到9800多万，65岁以上年龄组的比例将从占世界人口的15%左右上升到24%左右。老龄化人口面临着一系列独特的健康挑战，从慢性病到澳门威尼斯人注册行动能力和心理健康问题。帮助这些人群应对他们所面临的挑战的工作越来越多地由无薪照护者承担，即为因年龄或其他因素而患病或残疾的个人提供全职或兼职帮助的家人或朋友。由于护理人员必须经常平衡他们的工作和其他日常责任，提供护理可能会对他们的健康造成损害。

在美国，有超过3400万名无薪看护人在工作，他们为50岁或以上患有疾病或残疾的成年人提供支持。其中83%的人是家庭照顾者，帮助亲戚。大约21%的美国家庭提供这种类型的支持，无偿护理人员提供了大约90%的长期支持。“典型的”护理员是46岁的女性，外出工作，每周花20多个小时无偿照顾母亲。许多照顾老年人的人本身就是老年人；照顾65岁及以上老人的人的平均年龄是63岁。照护者通常住在他们所支持的人附近；在83%照顾亲戚的护理人员中，24%的人与他们所照顾的人住在一起，61%的人住在一个小时的路程之外，15%的人住在一到两个小时的路程之外。55%不与被照顾者住在一起的照顾者说他们每周看望被照顾者超过一次（图1）。

护理的经济成本可能是巨大的。2007年，照顾50岁以上老人的个人自付费用为5,531美元。这些成本可能会因时间损失而加剧；照顾者通常必须尽量减少其他重要活动以继续提供支持。据估计，在2007年照顾50岁以上老人的人当中，有37%的人需要减少工作时间，甚至辞职。这一点尤其重要，因为大多数护理人员都是受雇的；大约60%的年龄在50岁到64岁之间的护理人员从事全职或兼职工作。49%的受雇护理人员表示，由于提供护理，他们要么上班迟到，要么早退，要么请假；15%的人说他们需要休假（图2）。

定期为朋友或亲戚提供支持可能会带来许多责任，这些责任加在一起可能会造成压力，损害照顾者的健康。然而，预期寿命的延长和慢性病护理管理的改善都是积极的发展，延长了护理人员的承诺期，影响了他们的长期生活质量。照顾的责任包括准备饭菜、打扫卫生、跑腿、帮助被照顾者穿衣和服药、安排约会、提供交通工具和协助物理治疗。这种工作量的强度在很大程度上取决于护理对象周围的条件。接受者与照顾者的距离、疾病类型和地理/文化背景都在塑造照顾者的经历和她或他的健康方面发挥着作用。例如，护理人员报告说，他们没有预约医生，57%的人说他们优先考虑被护理者的需求，而不是自己的需求。51%的人说他们没有足够的时间照顾自己，49%的人说他们不这样做是因为他们太累了。此外，29%的人表示他们在管理情绪和身体压力方面遇到困难。

看护也会给心理健康带来挑战。值得注意的是，49%的照顾者说他们觉得在承担责任时没有选择（图3）。

考虑到护理的挑战，以及它往往是一种不需要承担的责任，10个护理人员中有4个说他们认为他们的护理活动压力很大，38%的人将他们的压力等级评为4或5分（图4），这也许并不奇怪。

照顾患有慢性或长期身体或精神健康状况的人对照顾者来说似乎特别有压力。53%的护理人员支持有精神健康问题的人，50%的护理人员支持患有阿尔茨海默病或其他形式的痴呆症的人，45%的护理人员支持患有长期身体状况的人，他们表示感到情绪压力。这种压力与照顾者在被照顾者身上感受到的痛苦程度有关，情感和存在的痛苦与照顾者抑郁的发生率和抗抑郁药物的使用显著相关。然而，值得注意的是，照顾者也提到了照顾的积极因素。即使这种经历变得紧张和紧张，照顾者也会说它提供了意义，给了他们学习新技能的机会，加强了他们与他人的关系，并使他们自我感觉良好。

保障护理人员的健康意味着投资于长期的以社区为基础的护理提供系统，以及远程医疗等技术创新，将护理负担从个人身上转移到我们可以共同提供的社会和经济资源上。年龄和残疾往往意味着孤立；我们需要努力改变这种状况，让个人随着年龄的增长更多地融入社会，而不是更少。公共卫生方法将改善我们对老年慢性残疾患者的护理，并减轻照顾者的负担。这意味着投资远远超过临床护理，扩大我们的投资，包括锻炼项目、家访、志愿者机会和其他参与方式。在预防层面，我们可以通过解决导致慢性疾病和精神卫生挑战的条件，投资于健康的基本决定因素，在整个生命过程中减轻这些条件，从而发挥作用。

最终，照顾来自于对家庭和我们亲密的社区成员圈子的爱和承诺，反映了将我们所有人联系在一起的更广泛的社会纽带，并有助于创造一个值得生活的社会。改善护理人员的条件意味着深化这些联系，以及社区为有需要的人群提供支持的能力。在我们通过加强社区在这一领域取得进展的同时，我们还必须继续关注护理人员本身，努力支持他们的身心健康。我注意到，这一直是SPH的一个优先事项，特别是通过丽莎·弗雷德曼教授的工作，她通过正念减压和其他举措，为促进护理人员的健康做了很多工作。对于我们这些像我一样，有亲人作为照顾者，或者自己就是照顾者的人来说，这不仅仅是一个学术问题；这是个人的问题。随着人口老龄化和对照护需求的增长，公共卫生将在确保照护者和照护接受者在生命的各个阶段都得到支持方面发挥关键作用。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我非常感谢Eric DelGizzo和Lisa Fredman教授为这份院长笔记所做的贡献。

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