用战争武器对LGBT群体进行仇恨犯罪．

上周末，一名持枪男子带着突击步枪走进佛罗里达州一家受欢迎的同性恋俱乐部，实施了枪击这是美国历史上最致命的大规模枪击案，造成49人死亡，50多人受伤． 在人质对峙之后，枪手在与警方的枪战中被击毙。

这种已经很可怕的犯罪，因为是针对少数群体的仇恨犯罪，特别是女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人（LGBT）群体和有色人种群体，而变得更加令人震惊。几乎所有的受害者都是有色人种；有充分的证据表明，有色人种的LGBT群体经历了不成比例的仇恨引发的暴力。图1展示了这种不平衡。由全国反暴力项目联盟（National Coalition of Anti-Violence Programs）编制的这份报告显示，近43%的反lgbt暴力幸存者是拉丁裔，约23%是黑人。上周发生的袭击不是随机的，它针对的是一个特定的群体，即使在今天更加宽容的社会里，这个群体也每天承受着不成比例的歧视和仇恨。

过去二十年的人口健康澳门威尼斯人注册网站研究揭示了偏见、歧视和隔离是如何沿着多个轴，与人际仇恨和对抗联系在一起，对人口健康产生有害和普遍的影响。例如，Duncan和Hatzenbuehler将波士顿的LGBT青少年自杀与社区层面的涉及攻击的LGBT仇恨犯罪联系起来，并发现住在攻击率较高的社区的性少数高中生更有可能报告自杀意念或企图。他们还发现，与仇恨犯罪率较低的社区相比，在仇恨犯罪率较高的社区中，这些LGBT学生吸食大麻的比例更高。一项荟萃分析发现，LGBT人群的自杀企图增加了两倍，焦虑和抑郁的风险增加了1.5倍，酒精或物质依赖的风险增加了1.5倍，在女同性恋和双性恋女性中甚至更高。在护士健康澳门威尼斯人注册网站研究II中，女同性恋者更有可能报告抑郁和使用抗抑郁药。一项针对中年人的澳门威尼斯人注册网站研究显示，男同性恋和双性恋男性比异性恋男性更容易经历恐慌发作和抑郁，女同性恋/双性恋女性比异性恋女性更容易患广泛性焦虑症。

另一项澳门威尼斯人注册网站研究发现，“结构性污名”，即社区层面的反同性恋偏见，与性少数群体较高的全因死亡率有关。伊兰·迈耶教授提出了一个概念性框架，通过敌对的社会环境将污名和偏见与LGBT人群的精神健康障碍联系起来。

上周末，这种敌意以最暴力的方式表达出来，这是一种把自由获取枪支置于公民安全之上的文化所促成的。值得注意的是，许多针对LGBT人群的结构性污名——同性婚姻的抵制、反跨性别卫生间政策、以“宗教自由”为幌子保护歧视、禁止男同性恋者献血以及禁止跨性别女性与男同性恋者发生性关系——都得到了同样的立法机构的支持，而这些立法机构也在强制执行这个国家枪支获取的现状。

枪支使人产生仇恨。他们给了它一个不应该，也不应该在我们的社会中拥有的声音。奥兰多的大屠杀强调了这一点，并提醒了我们早就知道的事情：这些事件发生的频率令人震惊。就在今年，美国已经发生了133起经证实的大规模枪击事件。更广泛地说，与枪支有关的死亡人数接近6000人，受伤人数超过1.2万人，意外枪击事件超过1000起。2013年，美国有3万多人死于枪击——我们没有理由认为，到今年年底，我们不会看到同样可怕的数字。毫不夸张地说，在美国，这类事件已成为常态。

虽然澳门威尼斯人注册枪支所有权的争论往往围绕着自我保护免受其他枪支的伤害，但证据非常清楚，这一论点没有数据支持。现有的澳门威尼斯人注册枪支可得性对枪支死亡率风险的澳门威尼斯人注册网站研究已经提供了明确的证据，表明杀人和自杀的风险都在增加。一项主要在美国进行的16项观察性澳门威尼斯人注册网站研究的meta分析估计，枪支可及性与自杀的比值比为3.24，与凶杀的比值比为2.0相关（见图2），与男性（比值比1.32）相比，女性的凶杀受害风险特别高（比值比2.84）。在枪支自杀的情况下，相对于成年人，青少年似乎处于特别高的风险中。

另一项澳门威尼斯人注册网站研究调查了2007年至2010年间美国各州枪支立法与枪支死亡之间的关系，根据五类立法意图创建了一个“立法力度评分”：遏制枪支贩运，加强布雷迪背景调查，改善儿童安全，禁止军用攻击性武器，限制在公共场所持枪。较高的立法强度得分与较低的枪支死亡率相关（见图3），调整后的多变量模型显示，与立法强度得分最低的四分位数相比，最高四分位数的人拥有较低的枪支自杀率和较低的枪支凶杀率。

尽管有明确的证据表明枪支对健康构成威胁，但公共卫生界一直无法在这个问题上发出有效的声音。不幸的是，我们看到的不是高质量的学术澳门威尼斯人注册网站研究和政策努力来绘制和应对枪支风险，而是枪支澳门威尼斯人注册网站研究人员、卫生从业人员和政策制定者对解决这些问题的沉默。1996年，国会在全国步枪协会（NRA）的推动下采取澳门威尼斯人注册行动，有效地取消了对联邦枪支澳门威尼斯人注册网站研究的资助，这是一个仍然存在的遗产。虽然在吸烟、意外中毒和汽车安全方面成功的公共卫生运动有很多可翻译的经验教训，但在枪支问题上实施和检验这些运动所必需的政治意愿却一直缺失。

也许让奥兰多事件更加令人震惊的是，在那里使用的西格绍尔MCX被宣传为“一种围绕经过实战验证的核心构建的创新武器系统”。这是一种战争武器，在平民社会没有立足之地，即使有人赞成更广泛地获得枪支，如果我们想要走出现在熟悉的大规模枪击的循环，也没有立足之地。正如马萨诸塞州国会议员、伊拉克战争老兵赛斯·莫尔顿所写的那样，“平民根本没有理由拥有军用突击武器。这与我们禁止平民拥有火箭和地雷的原因没有什么不同。”

公共卫生在这一讨论中的作用是什么？在许多方面，我担心公共卫生学界在这个问题上的声音太过安静，仅仅是因为支持我们的奖学金的典型机制——其中主要是校外资助——对这项工作无益。这表明，公共卫生学术界有责任组织起来，让我们在这个问题上发出清晰而有说服力的声音。它主张在翻译学术方面发挥积极作用，并充分参与围绕这一问题的公众对话。

当我们把战争武器的扩散置于我们社区的安全之上时，当我们对仇恨视而不见、放任自流时，我们就是在向现状发出和平的信号。我们说，我们可以忍受邻居和朋友每天遭受的伤害；我们接受这样一种可能性，即一个愤怒的、心怀恶意的人可以在任何时候获得突击步枪，并使用致命武力向全世界传播他的不满。

这一期的《动物保护协会本周》是一篇忧郁的文章。我们没有包括很多我们通常包括的内容。相反，我们强调我们最近写的澳门威尼斯人注册SPH最近出现的澳门威尼斯人注册枪支后果和LGBTQ人群健康的工作。这增加了我们在一周内的“够了”社交媒体活动。这是我们的一小部分，必要的，即使显然不够，使可接受的不可接受。

下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我非常感谢梅根·阿格纽、米歇尔·塞缪尔斯和埃里克·德尔吉佐对院长笔记的贡献；我非常感谢保护海港协会社区的许多成员，他们对这些问题的奉献精神激发了这份院长笔记和我们在这方面的许多工作。特别感谢我们的活动家实验室和我们的沟通团队，他们领导了我们的“足够”社交媒体活动。本教务长笔记的部分内容与以前的教务长笔记一样出现在《波士顿环球报》上。

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