改善马萨诸塞州公众健康的10个想法．

在我开始今天的笔记之前，先简单介绍一下SPH本周的出版计划。尊重夏天的心脏，我们将在接下来的四周停止SPH本周，8月23日重新开始。我们会继续透过《南华早报》向公众提供最新的活动和公告，我们的网站也会继续刊登澳门威尼斯人注册网站研究报道和其他学校新闻。

我们从事促进人口健康的工作。我经常撰文指出，包括政策和法律在内的基础性和结构性因素是使人们健康的核心条件。那么，哪些政策努力确实可以实现更好的人口健康，在我们的有生之年实现高投资回报？我向学院管理委员会成员征求了这个问题的答案——重点是马萨诸塞州人口的健康——并在清单上加上了一些我自己的想法。在这里，我总结了10个这样的想法，排名不分先后。这不是“十大想法”，而是“众多想法中的10个”。其目的是强调确实可行的想法，这些想法可以在短期和长期内为人口的健康带来好处。

1. 1. 从3岁开始建立普遍免费的学前教育。有强有力的证据表明，早期干预和儿童教育对健康和经济成果具有持久的影响。从出生到5岁是影响未来发展的认知刺激的关键时期。反过来，早期认知发展与广泛的长期健康结果有关。高质量的学前教育项目可以提高孩子的入学准备，为他们在学校取得成就做好准备，使他们在未来获得更好的教育和工作表现。不足为奇的是，早期儿童成就项目的潜在好处可能对经济条件差的儿童更为明显，缩小了“准备差距”和以后的成就差距。一份全面的兰德报告总结了各种早期教育项目的效果，包括成绩测试成绩的显著提高、积极的行为、儿童虐待的减少和急诊室就诊的减少——所有这些都是高收益的短期效益。大量文献表明长期有益。例如，一项纵向澳门威尼斯人注册网站研究发现，参加“启智计划”与白人学生高中毕业和上大学的可能性增加有关，与黑人学生被定罪的可能性降低有关。甚至对参与者的弟弟妹妹也有溢出效应；Abecedarian项目是一项针对低收入家庭儿童的早期儿童教育的随机对照试验，该项目发现，接受治疗的儿童更有可能上四年制大学，并找到有技能的工作；佩里学前教育澳门威尼斯人注册网站研究发现，高质量的学前教育项目与高中毕业、更高的收入、更少的被捕和更少的入狱时间显著相关。早期教育的结果甚至可能跨越几代人，影响参与者的子女和孙辈的社会流动性。这些项目可以产生实质性的溢出经济效应，包括降低特殊教育成本，增加劳动力参与率和成年后收入，增加税收，降低儿童福利系统成本，降低刑事司法系统成本，降低医疗成本和经济增长。

1. 1. 被控非暴力毒品犯罪的人有明确的犯罪记录。我们正在积累越来越多的年轻人，不成比例的少数族裔，特别是黑人，他们找不到工作或进入房地产市场，主要是因为非暴力毒品犯罪的犯罪记录。犯罪记录的后果是普遍和持久的。那些有犯罪记录的人更有可能失业。有毒品犯罪也会导致被公共住房拒绝，增加无家可归的风险，以及随后的失业螺旋，不稳定的社会支持和边缘住房。失业和无家可归都与不良的出生、死亡和一般健康状况有关。重要的是，有充分的证据表明，毒品犯罪被捕的可能性在不同群体之间是不对称的。例如，黑人因持有大麻而被捕的可能性几乎是白人的四倍，尽管黑人和白人在吸食大麻方面没有显著差异。因此，犯罪记录使不利循环永久化，加剧了健康方面的种族不平等。

1. 1. 增加该州的酒精税。毫无疑问，酒精税与减少酒精消费有关，而这种税收反过来又会大大降低该州的发病率和死亡率。不健康饮酒的健康后果非常明显，包括心血管疾病、损伤、肝损害、死亡率、暴力和其他健康后果。举个例子，我们社区卫生科学系的宣子明最近领导了一项澳门威尼斯人注册网站研究，发现酒精价格每上涨1%，成年人酗酒率就会下降1.4%。几项经济澳门威尼斯人注册网站研究发现，提高酒精价格可以降低酒后驾车、与酒精有关的伤害和死亡，以及与酒精有关的暴力和犯罪。前瞻性的酒精税既可以减少酒精消费，又可以将税收收入用于促进健康的机会，比如这里讨论的那些。

1. 1. 建立更广泛的药物滥用奖学金，预防和培训机会。健康校园内的全州酒精和其他药物使用卓越中心可以培训该领域的领导者，促进这一领域的知识，并丰富该州有能力处理药物使用预防的卫生人员队伍。药物使用后果的证据是压倒性的。仅举一个例子，无意中过量服用是目前成年人受伤死亡的主要原因。每天约有44人死于处方阿片类药物过量；州长查理·贝克（Charlie Baker）已将此作为他的主要立法重点之一。在过去的几十年里，过量死亡人数也在增加；从1999年到2008年，过量用药的住院率增加了55%，2008年的费用约为7.37亿美元。酒精和毒品的使用也与犯罪的增加以及上述对健康的负面影响有关。有充分的证据表明，预防毒品和酒精项目取得了成功，呼吁将与毒品有关的犯罪行为非刑事化，并将药物使用作为一个公共卫生问题予以关注的呼声也很高。最近，格洛斯特的治安官把他的注意力从逮捕海洛因使用者转移到帮助他们谨慎地联系上了头条新闻。这些方法有着巨大的希望，该州可以在该领域的学术、预防和治疗方面发挥领导作用，在这个问题上打破全国的平衡。

1. 1. 将最低烟草销售年龄提高到21岁。将最低销售年龄提高到21岁将防止青少年在他们极易上瘾的年龄接触烟草，并防止后代吸烟。马萨诸塞州的几个城市已经采用了这一政策，为全州范围内的采用奠定了基础。这种方法有益的证据是无可争议的。在美国和世界上，吸烟仍然是导致可预防死亡的主要原因。几乎90%的吸烟者在18岁之前开始吸烟，99%的人在26岁之前开始吸烟。从偶尔吸烟到每天吸烟通常也发生在这个年龄。使用多种不同的烟草产品（香烟、雪茄、无烟烟草）在年轻人中很常见，吸烟者开始使用烟草的年龄越小，他/她就越有可能上瘾。与不吸烟的青少年相比，青少年吸烟者的呼吸短促、咳嗽和喘息症状明显加重，这是一生中健康状况不佳的一个周期。他们也更有可能将自己的健康状况报告为“差”。如果青少年吸烟率继续保持目前的水平，预计将有560万18岁以下的美国儿童过早死于与吸烟有关的疾病。医学澳门威尼斯人注册网站研究所最近的一份报告很好地显示了提高合法获得烟草制品的最低年龄对公共卫生的影响。马萨诸塞州的几个城市已经提高了接触香烟的最低年龄，我们的一些澳门威尼斯人注册网站通过他们在当地卫生委员会的服务参与了这些努力，包括安妮·菲德勒教授（米尔顿）、温迪·海格-伯内斯教授（列克星敦）和迈克尔·麦克林教授（曼斯菲尔德）。然而，很明显，在全州范围内改变最低烟草销售年龄可以大大减少整个州的香烟供应，改变这一代和后代的使用前景。

1. 1. 禁止晒黑床。没有足够的理由支持日光浴床的继续使用。在过去的30年里，美国黑色素瘤的发病率一直在上升；它是15至29岁人群中第二常见的癌症。国际癌症澳门威尼斯人注册网站研究机构；（世界卫生组织的一部分）最近将紫外线发射装置列入“对人类致癌”的风险类别。国际癌症澳门威尼斯人注册网站研究机构还建议禁止18岁以下的人从事商业室内晒黑，因为年轻时接触黑素瘤的风险更高。2014年，FDA将紫外线晒黑设备从I类（低至中等风险）重新分类为II类（中至高风险）设备。除了黑色素瘤，发出紫外线辐射的设备还与鳞状细胞癌、眼睛损伤、免疫抑制、早衰和DNA损伤有关。彻底禁止晒黑床可以挽救大量生命。即使是更有限的努力，包括禁止在大学校园附近使用晒黑床或制定使用年龄限制，也将是遏制不必要的健康风险的开始。

1. 1. 在疫苗接种率方面领先全国。疫苗接种是公共卫生事业的胜利之一。《美国医学会杂志》的一项历史分析发现，由于接种疫苗，美国白喉、腮腺炎、百日咳和破伤风的病例减少了92%，死亡率下降了99%。最近，甲型肝炎、急性乙型肝炎、Hib和水痘的病例和死亡率下降了80%以上。一项经济分析估计，2001年，美国儿童常规免疫计划为一个出生队列节省了99亿美元的直接成本和433亿美元的社会成本。疫苗接种被认为是疾控中心21世纪预防新发传染病战略的一个目标领域。然而，在过去十年中，全国的疫苗接种率已经停滞不前，或者在某些情况下已经下降，造成了令人震惊的后果。2014年底在加州爆发的麻疹就是拒绝接种疫苗危险的一个例子；2014年的病例数超过了过去14年中9年的病例总数，这在很大程度上是由于人们越来越担心儿童接种疫苗的不良影响，这一点已得到证实。这对马萨诸塞州来说是一个“唾手可得”的机会，可以通过制定最高的疫苗参与标准和尽量减少疫苗拒绝率，以身作则，在全国范围内发挥领导作用。加州最近通过的立法限制了疫苗豁免的理由，为疫苗接种铺平了道路。全州范围的全面努力，结合立法努力和协调一致的资源投资，最大限度地提高州一级的疫苗接种率，可以提供最佳实践机会，扭转全国趋势，促进来之不易的可预防传染病的减少。

1. 1. 要求对围绕交通和住房的公共政策进行健康影响评估。城市塑造了我们呼吸的空气、饮用的水和吃的食物。交通和住房政策影响着流动性和住房，也影响着该州城市人口的健康。围绕拟议政策对健康的影响建立一个证据基础，可以引导国家进行更明智的结构性投资，最大限度地提高我国人民的健康水平。健康影响评估可为促进积极健康结果和尽量减少消极健康结果的建议提供信息。有几个成功的住房部门和运输部门健康影响评估的例子。重要的是，健康影响评估已证明可将公共卫生考虑纳入发展战略，这绝不是减少后者的重要性，而是有助于将卫生作为市政管理的优先事项。

1. 1. 改变对无家可归定义的限制。尽管最近美国无家可归者的总数有所下降，但马萨诸塞州的无家可归率增长速度比其他任何一个州都要快。无家可归本身就是一种不利的状况，使许多人陷入贫困的循环。它还与一系列健康问题的风险增加有关，包括吸毒、营养不良、哮喘、艾滋病毒传播和精神健康问题，特别是在青年中。许多因素导致无家可归，其中许多是多因素和复杂的。然而，在一个简单的层面上，对无家可归者的限制性定义减少了有资格获得负担得起的住房的个人数量，增加了无家可归者的数量。例如，对无家可归者的限制性定义不将与亲戚或朋友合住或住在汽车旅馆的人视为无家可归者，这意味着美国只有十分之一的无家可归儿童有资格获得联邦住房援助。为家庭和个人提供住房券将解决无家可归问题及其若干后果。

1. 为军人和马萨诸塞州退伍军人建立心理健康预防和干预项目。自2001年9月11日以来，近300万军人被派往伊拉克和阿富汗。与以前的战争相比，在最近的冲突中死亡的士兵比例要小得多，但这种变化导致更多的退伍军人在战斗结束后带着精神和身体健康问题返回家园。（我将在以后的院长笔记中对此作进一步评论。）多达一半的退伍军人面临着抑郁、自杀、创伤后应激障碍、功能障碍和创伤性脑损伤等问题。虽然照顾退伍军人通常由国防部和退伍军人事务部负责，但一项对患有精神疾病的退伍军人的澳门威尼斯人注册网站研究发现，有充分的证据表明，这种照顾是不够的，尤其是对预备役成员。例如，一项澳门威尼斯人注册网站研究显示，从最初的心理健康治疗评估到开始最低限度的适当护理，平均需要七年半的时间，这突出了退伍军人事务治疗系统提供服务的主要压力。马萨诸塞州有机会成为全国的旗手，将解决退伍军人健康问题的项目作为一个系统的核心责任，这个系统受益于退伍军人的服务，回报了许多付出了大量自己的人。

我希望每个人都有一个很棒的一周，以及一个伟大的夏天。直到8月23日。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

确认。本教务长笔记是通过与学校管理委员会的对话得知的，感谢劳拉·桑普森和凯瑟琳·埃特曼为本教务长笔记提供数据。

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