社会运动和创造使人们健康的条件．

现在我几乎每周都会评论一些夺去无数人生命的暴行，这些人都是暴力和仇恨的受害者。的马里最新事件当得知其中一名受害者是毕业于同类公共卫生学院。这种共鸣拉近了悲伤的距离。它也提醒我们，几乎每年有200万人死于暴力，在暴力事件中受伤的人数增加了五倍，这种暴力对身心健康造成了长期的影响。暴力是可以预防的，这是对人民健康的挑战，应属于公共卫生的职权范围。当我们对每天发生在巴马科、贝鲁特、马里和无数不那么受关注的地方的暴力受害者表示同情时，这些事件确实应该坚定我们的决心，更深入地参与到旨在创造文化、经济和结构条件的工作中，以尽量减少暴力并减轻其后果。

继续今天的话题。我在Dean 's Notes中经常提到公共卫生学院的作用之一是将知识转化为改善人口健康的目的。我们正在努力使学院朝着这一愿景前进，在这里，翻译与创造知识并将知识传授给学生的愿望是一致的。我们在积极公共卫生议程方面的工作旨在成为这一愿景的有效分支，我们将很快通过积极分子实验室推出一系列活动，这些活动由我们的实践办公室管理，并由我们的公共卫生实践主任哈罗德·考克斯领导。当我们讨论这些问题时，我发现自己在想，变化究竟是如何发生的，尤其是在社会问题上。

毫无疑问，思考这一点与公共卫生事业密切相关。这一点在澳门威尼斯人注册“人口健康运动”的非常好的报告中得到了很好的阐述，该报告是医学澳门威尼斯人注册网站研究所人口健康改善圆桌会议的一部分。Nancy Adler及其同事指出，“建立人口健康的一些挑战来自政治和社会问题……[而且]该领域的一个标志是它对疾病和健康的社会原因的关注。”这利用了公共卫生的社会原因和根源的重要性，进而利用了社会运动。与我们对学校的愿景一致，报告认为，为了促进变革，澳门威尼斯人注册网站研究和澳门威尼斯人注册行动必须齐头并进，新技术的发展，如电子病历或社交媒体形式的“大数据”——我们作为学校社区一直在讨论的翻译的核心要素——有可能将经济或社会信息整合到澳门威尼斯人注册网站研究和政策变革中。

在这个问题上有很好的学术文献，我想向读者推荐。在这里，我想对几个引人注目的案例澳门威尼斯人注册网站研究进行评论，它们为展望未来提供了有益的思路，并探讨如何将其应用于当代极为突出的两个问题。

也许在公共卫生领域最具标志性的是始于20世纪50年代并持续了几十年的改变烟草消费的运动。这为通过广泛的社会运动了解变革的各个阶段提供了有用的见解。他的前同事康斯坦斯·内桑森（Constance Nathanson）教授在1999年认为，与许多其他运动相比，它的相对成功，在很大程度上与通过动员非吸烟者的基层权利，有说服力地使用有关健康风险的信息有关，也与反对力量薄弱有关。康斯坦斯·a·内桑森将这一运动分为三个主要阶段：第一阶段，烟草和肺癌之间的健康联系主要出现在医学媒体上，包括著名的多尔和希尔报告以及1964年卫生局局长澳门威尼斯人注册吸烟与健康的报告；第二阶段是“监管之争”，国会将烟草排除在几项法案的监管之外，并利用漏洞来创建更温和的警告标签；第三阶段是“发现无辜受害者”，在这个阶段，非吸烟者权利运动诞生了，卫生局局长敦促为非吸烟者增加一项权利法案，其中包括1971年禁止在所有公共场所吸烟。内桑森认为，餐馆禁烟可能是由于不吸烟者的维权活动，以及消费者对健康风险的更大敏感性和媒体的夸大。我特别喜欢内桑森的总结：“在一个越来越怀疑专家和专家知识的社会中，建立灵活的制度机制，将人口健康科学与实践联系起来是至关重要的....。（因为）仅靠澳门威尼斯人注册网站研究不会带来改变。”我认为这句话引起了共鸣，并激起了学术参与，以产生广泛可访问的内容，并旨在将这种体制机制转变为更广泛的社会目的。当然，这项工作甚至没有在吸烟方面完成——可以说是上个世纪公共卫生最伟大的成就——即使在今天，仍然有许多群体的吸烟率很高，但我们在过去的半个世纪里看到了巨大的进步，部分原因是一场社会运动。

机动车安全的变化是上个世纪另一项伟大的公共卫生成就，这与我之前讨论的内容相呼应：以前可以接受的事情变得不可接受，而这对改善公众健康至关重要。围绕这一问题人群的健康行为改变与先前被接受的行为的非规范化密不可分。特别是，这个案例澳门威尼斯人注册网站研究提供了一些澳门威尼斯人注册社会规范转变的要素的可能是可推广的经验教训，这些要素可以用于变革。劳伦斯·格林（Lawrence Green）和安德里亚·吉伦（Andrea Gielen）在他们合编的一本书中指出，有三个关键因素导致了安全带使用规范的变化。首先，与提倡对成年人实施类似限制相比，涉及儿童的公共卫生举措引发的争议较少。到目前为止，与其他方面相比，儿童汽车安全座椅的使用是最无缝采用的车辆安全方面之一。其次，在20世纪80年代末，包括卫生、交通和执法在内的许多部门与社区倡导者一起支持澳门威尼斯人注册汽车座椅的立法和教育。第三，媒体和社会营销在促进车辆安全方面发挥了至关重要的作用；国家公路交通安全管理局开展了大规模的公众教育项目，帮助塑造公众舆论，为政策变革争取支持。我们都知道的最成功的活动之一是“点击它或门票”的口号。1984年，美国的安全带使用率只有15%；2007年，这一比例上升到了82%，这是一个非凡的壮举。

这些观察结果对当代引起共鸣的两个主题有何影响，对人口健康必须参与的斗争有何影响——展望未来，创造使人们健康的条件？

澳门威尼斯人注册种族主义对健康的影响以及这个国家不合理和持续的健康不平等的证据是无可争议的。随着刑事司法系统中的种族主义和不公正现象在美国各地回响，“黑人的命也很重要”（Black Lives Matter）运动帮助将美国种族关系的道德紧迫性推到了公众讨论的最前沿。这场运动建立在长期存在的种族不平等的基础上，并被比作民权运动。可以说，这两场运动都基于同样的核心不公正，民权运动是由投票权推动的，而当前的运动关注的是制度化的种族主义和司法系统对黑人的待遇。8月，一群“黑人的命也重要”（Black Lives Matter）活动人士发表了一套名为“零运动”（Campaign Zero）的具体政策建议，与上文提到的社会变革范式相呼应。该建议提出了警务改革，并将总统候选人在相关问题上的立场与其潜在结果进行了比较。这一方法旨在动员不同的组织支持者，使政治机会与目标脆弱性相结合。与以往的运动相比，社交媒体和技术迄今在这场运动中发挥了关键作用，无论是动员还是传播意识和事件新闻。新兴事件，包括我们自己学院和大学的一些事件，反映并建立了围绕这些问题的势头，以改变公众对话。

毫无疑问，道德上的紧迫性在气候变化问题上也同样适用，因为目前几乎没有人能否认全球变暖的紧迫性。随着地球表面温度的持续上升，预计未来15年将有数百万人陷入贫困，极端天气事件将继续夺走人们的生命。82%的美国人现在认为为子孙后代保护环境是他们的“道德责任”。去年，美国的气候变化运动势头尤其强劲，奥巴马总统拒绝了Keystone XL输油管道项目，联合国在第21届缔约方大会上敦促采取澳门威尼斯人注册行动应对气候变化。许多人认为，气候变化运动终于让公众相信了全球变暖的危险，下一步是政府采取澳门威尼斯人注册行动，在联合国会议上阐明一项计划。这将符合内桑森在她对反烟草运动的分析中指出的三个阶段，从健康联系到监管斗争。用内桑森的话来说，如果成功不需要等待“无辜受害者”的发现，而是及时实现必要的改变，以避免不利的健康后果，那么这确实是一个亲社会的举措。

总之，简要回顾两次成功的社会运动——反吸烟运动和汽车安全运动——提供了一些经验教训，可以为未来的努力提供实用的工具，使当前的条件是可接受的，不可接受的。在气候变化和种族不平等问题上取得成功，有助于创造一个更美好、更健康的世界。

我希望每个人都有一个愉快的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

致谢：我要感谢Laura Sampson为院长笔记所做的工作，也要感谢Catherine Ettman和Yvette Cozier和Harold Cox教授的讨论，这些讨论形成了我对这个问题的看法。

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