论价值观与对问题的更清晰认识．

长期以来，我一直钦佩内科流行病学家杰弗里•罗斯爵士（Sir Geoffrey Rose）的工作，他写了这本影响深远的书预防医学战略．作为一名对预防感兴趣的医生，罗斯比他之前的任何人都更清楚地阐述了确定病例原因和人群发病率原因之间的区别，为我们提供了一个思考人群健康的框架，这在很大程度上指导了我们的工作。罗斯是定量公共卫生科学家的分析能力和责任的支持者，他试图捕捉他对我们角色的看法，他写道：

“（我们的任务）不是告诉人们他们应该做什么。这是一个由社会及其个人成员决定的问题。相反，我们的任务是分析各种选择，以便在更清楚地了解问题的基础上做出这些重要的选择。”

罗斯的用意是提醒我们，在人口健康方面，我们必须清楚地了解什么是重要的，因此应该为我们的学术澳门威尼斯人注册网站研究和澳门威尼斯人注册行动提供什么信息。在我的一些文章中，我试图在“什么最重要”的标题下回应这一点。

这种观点可能暗示我们在工作中保持冷静是可取的——我们应该成为数据分析的价值中立的仲裁者，为社会提供可干预的疾病原因，然后决定是否应该对它们采取澳门威尼斯人注册行动。

这就引出了一个核心问题：社会是如何做出决定的？

我认为，在核心上，社会决策是由社会价值观决定的——有时是口头的，有时不是——对价值观在促进公共卫生的关键决策中所起的关键作用的理解，应该为我们作为一个学术公共卫生团体如何开展我们的工作提供信息。

为什么值?价值观帮助我们决定任何特定概念的价值，有用性，以及一个概念对我们生活的重要程度。经济学是建立在价值货币化的基础上的，是建立在将货币价值归属于生活的各个方面的基础上的，有些是容易交易的，有些则不是。在这种情况下，我们对汽车的重视程度超过了对笔记本电脑的重视程度。当然，我们也重视这个国家医疗服务的各个方面；有关医疗程序货币化机制的启发性讨论，请参阅新书《美国的苦果》（America’s Bitter Pill）。

但价值观也支撑着我们作为一个社会所提升的东西——我们珍视并渴望保护的思想、关切和特征。价值观体现了我们的民族认同。因此，美国显然重视诸如新闻自由、集会自由、宗教自由等概念，以及一系列其他概念，其中许多都被写入了《宪法》或《权利法案》等统一的国家文件中。《世界人权宣言》等国际文件也明确阐明了全球各国所重视的群体和个人行为标准。《国际人权法案》，包括《经济、社会和文化权利国际公约》（ICESCR）等组成部分，规定了在包括健康权在内的多个领域对各国政府具有约束力的商定（至少在理论上具有法律约束力）标准。撇开健康权的概念不谈，美国未能批准几乎被普遍采用的条约，这清楚地反映了我们对这个国家健康的重视。

毫无疑问，美国人重视自己的健康；大量数据显示，当被问及健康问题时，健康是美国人最关心的问题之一。就货币投资是一种有价值的商品而言，我们在卫生方面的支出比世界上任何其他国家都多，这进一步表明我们非常重视卫生。然而，正如我们所表达的消费偏好可能最能证明的那样，我们真正看重的是个人健康的实现。让我尽可能保持健康的能力，让我想花多少钱就花多少钱来优化我的健康。当然，这与美国人坚持个人能力无限成就高于一切的观念是一致的。

因此，我们的社会对现有选择的分析是基于对个人健康的重视远远超过对群体健康的重视。当然，这使公共卫生处于不利地位，因此，美国将不到5%的卫生资金用于人口健康措施，而95%以上用于药物和治疗方法，这并不奇怪。

回到我们的开场白，如果我们作为分析人士，尽可能清晰地呈现出“对问题的理解”，我们的社会将根据它所珍视的价值观来决定它应该做什么。那么，我们的角色是否应该像罗斯所倡导的那样，冷静地分析现有的选项，让社会做出选择？

虽然我在职业生涯的大部分时间里都是流行病学家，努力分析问题，并尽可能清楚地提出干预方案，但我开始觉得这种冷静对我们不利，在某种程度上逃避了我们的集体责任。我们作为一个学术公共卫生企业的作用确实必须包括提出各种选择，但它也必须包括努力使社会价值观与改善人口健康的目标保持一致。

有三种认识使我得出这个结论。

首先，价值观不是绝对的，也不是一成不变的。正如我在之前的院长笔记中所讨论的那样，在一个时间点可以接受的情况在另一个时间点可能是不可接受的。这反映了我们价值观的演变。因此，将价值观提升为一种指导社会澳门威尼斯人注册行动的不可改变的特征，错误地暗示了价值观作为一种不可侵犯的基本特征的特定地位。

其次，有一系列力量渴望告知和影响我们作为一个社会的价值观，并因此影响我们作为一个社会如何从可供我们选择的选项中做出选择。在某些方面，那些渴望提升有害健康的价值观的势力所需要的只是那些以促进健康为己任的人无所作为。社会的行为准则是由法律和政策决定的，这些法律和政策塑造了我们的行为方式，而激励机制决定了我们的行为。因此，在市场经济中，最大限度地推广高热量、低营养的产品对食品公司有利，如果这些产品确实能实现利润最大化的话。反对法律限制其向儿童推销其产品的能力也有利于该行业，而该行业在其激励措施的推动下，正是这样做的。因此，积极的公共卫生组织应该提出反对意见，积极参与塑造价值观，为立法设定的澳门威尼斯人注册什么是可接受的，什么是不可接受的参数提供信息。要了解医疗行业如何塑造价值观，将以医生为基础的治疗护理提升到高于美国所有其他健康方法的水平，请参阅保罗·斯塔尔的《美国医学的社会转型》。

第三，我担心，如果我认为我应该为塑造社会价值观做出贡献，那么我的实证工作的诚实性就会受到影响，我就会从明确旨在以特定方式影响或偏见读者的数据中得出推论。几位作者雄辩地论述了个人偏见和价值观在我们的学术澳门威尼斯人注册网站研究中不可避免的作用。顺便说一句，我已经意识到，虽然我们作为一个学术公共卫生团体可能有责任塑造社会价值观，但这并不落在每个科学家的身上。这表明，尽管我是一个企业——人口健康奖学金——的一部分，参与了旨在告知社会用以支撑其决策的价值观的更广泛的对话，但我可能确实通过清楚地阐明这些选择来最好地服务于这一事业。让我感到吃惊的是，我们当中的一些学者乐于（并且擅长）同时做两件事——创造提供选项的经验证据，并投身于渴望影响社会的工作——而另一些人可能更乐于做其中一件事。

最后，价值观是从持续的社会对话中产生的；随着时间的推移，它们也随着谈话的变化而变化。社会反过来根据这些新兴的价值观以及正在进行的公众对话来决定他们“应该做什么”。因此，我们公共卫生学术界有责任为这些对话做出贡献，并将健康提升为一种价值。如果不是我们，还有谁会呢？

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

确认。这份院长笔记是通过与凯瑟琳·艾特曼的谈话得知的。

以前的院长笔记存档于：/sph/news/articles/category/deans-notes/