生命过程中的迁移和健康．

2013年，全世界共有2.32亿移民，每年约有240万人跨境移民。据估计，有7.63亿人生活在他们的出生国，但在不同的区域，他们在国界内迁移。经济、政治和社会力量推动着移民。由于战争或迫害而被迫离开自己国家的移民通常被称为难民。截至2014年底，全球共有1950万难民。我在这里讨论移民和健康的更广泛过程，提请注意健康的一个重要决定因素，并将其与可能有助于解释移民如何影响健康的生命历程观点和城市卫生框架联系起来。

移徙者的健康状况比不移徙者或接受国的同类人更好还是更差，这一点根本不清楚。一些澳门威尼斯人注册网站研究，例如比较留在葡萄牙的葡萄牙人和移民到瑞士的葡萄牙人的心血管风险因素的澳门威尼斯人注册网站研究，发现移民和没有离开原籍国的人在健康方面几乎没有差异。其他人记录了移民中更糟糕的结果；一篇澳门威尼斯人注册网站研究意大利人原籍国的论文发现，移民压力大的国家的公民糖尿病患病率更高，主要是来自南亚和北非的移民，尤其是女性。这项澳门威尼斯人注册网站研究还发现，来自这些地区的移民不太可能接受血糖水平测试。一项针对欧洲几个不同国家的澳门威尼斯人注册网站研究表明，移民对欧洲各国的影响各不相同。独立于原籍国，这篇综述发现，移民总体上比法国、比利时和西班牙的本地人过得差，但比意大利的本地人好，这与之前提到的澳门威尼斯人注册网站研究相反。更复杂的是，在美国，来自墨西哥和东南亚的低收入移民的出生和死亡结果始终优于美国本土移民；这被称为“流行病学悖论”，因为意外地观察到社会经济地位较低的群体健康状况较好。这种影响可以通过健康移民效应来解释，即选择或能够离开出生地的人可能比那些没有或不能离开出生地的人更健康；这与“选择回归迁移”相结合，即病情较重的人返回原籍国。在美国，这种影响既有文献记载，也受到质疑。

鉴于相互矛盾的证据，生命历程观点表明，理解移徙和健康的有用方法可能涉及考虑移徙过程，因为它们与生活经历相交，包括移徙前、移徙期间和移徙后情况。从前者开始，对加拿大移民和难民青年的审查突出了移民前经历的重要性，包括创伤和移民后的家庭和学校环境。移民原籍国掌握的移民前经历的多种特征已被证明决定了移民健康的异质性。虽然文献较少，但有现成的证据表明移民经历本身与健康之间存在联系，特别是对弱势群体而言。至于移徙后的经历，毫不奇怪，移徙者在其新国家所经历的条件似乎对移徙者的健康有很大的决定作用。丹麦的一项澳门威尼斯人注册网站研究发现，难民在某些心血管疾病的结局方面处于不利地位，与其他出生在丹麦的人一样或更好，但家庭团聚移民的中风、心血管疾病和心肌梗死的发病率明显较低。更广泛地说，同化的条件与健康有关。东道国的法律地位与获得广泛的保健服务以及由此带来的健康状况改善有关。各种澳门威尼斯人注册网站研究表明，随着时间的推移，移民后居住在“族裔飞地”与更好的健康状况有关，并有助于减轻不健康的同化。将生命历程模式扩展到几代人，一项澳门威尼斯人注册孟加拉国农村到城市移民的澳门威尼斯人注册网站研究发现，城市移民所生儿童的5岁以下死亡率几乎是终身城市本地人所生儿童的两倍，这可能是由于经济地位不利。

生命历程观点还表明，移徙经历与生命阶段的交集可能阐明影响移徙者健康的动态。一项基于国家共病澳门威尼斯人注册网站研究复制的对美国移民的澳门威尼斯人注册网站研究发现，移民患精神疾病的风险较低，与移民年龄较早和居住时间较长有关的风险较高。这可能意味着，当移民在美国经历更长的社会化时期时，与移民有关的任何保护作用都会减弱。在中国深圳也发现了类似的结果，在那里，成年前的移民是重度抑郁症的一个预测指标。随着时间的推移，我们也看到了肥胖的变化，与美国出生的居民相比，来自几个不同国家的新移民的肥胖率明显较低，但随着移民时间的推移，肥胖率急剧上升。

澳门威尼斯人注册国内移徙的许多文献都集中在本国境内从农村向城市的移徙。随着世纪之交以来中国快速城市化的发展，越来越多的文献在中国对此进行了澳门威尼斯人注册网站研究。在中国，从农村到城市的流动人口通常有更多的传染病，母婴健康状况也更差。中国的流动人口倾向于年轻、男性和单身，这可能会混淆流动与健康之间的关系；使问题更加复杂的是，移民往往被排除在城市保健服务和保险之外。北京的一项澳门威尼斯人注册网站研究发现，感知到的社会不平等和受到歧视的经历与农民工的心理健康问题有关。

有些人口一生中迁移一次以上或暂时迁移，包括为职业目的迁移，但仍与农村家庭保持联系。几位作者将流动人口与没有离开的农村居民进行了比较，而不是与城市出生的居民进行了比较。Eric Nauman和他的同事使用纵向方法跟踪从泰国西部农村到曼谷等城市目的地的移民，然后评估移民、返回移民和留在原籍村的农村同行。他们的澳门威尼斯人注册网站研究结果支持了“健康移民”假说：移民在移民前后都比非移民身体更健康。留在城市目的地的移徙者的心理健康状况有所改善，而返回的移徙者的身体和心理健康指标都较差。世界卫生组织澳门威尼斯人注册全球老龄化和成人健康的澳门威尼斯人注册网站研究比较了几个不同国家的农村、城市和移民人口非传染性疾病的行为风险因素，发现除了一些基于目的地的例外情况外，移民和城市群体的饮酒量和职业身体活动较低。

移民经历在生命历程中的特殊性，移民的生命阶段，以及特定的宏观背景，城市或非城市，都有助于移民人口的健康，这表明这些框架观点有助于组织我们的思考和澳门威尼斯人注册网站研究问题，旨在了解移民过程如何塑造健康。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

致谢：我非常感谢Laura Sampson对这篇院长笔记的贡献。

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