未来是城市化、全球化和不平等的．

观点文章是由保护海港协会的成员从不同的角度撰写的。所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．

城市在我们大众的想象中占有特殊的地位。想想那些以世界上最著名的城市为背景的电影吧。伦敦、纽约和东京可能是许多爱情电影或动作片的背景。城市是令人兴奋的、充满活力的地方，人口众多，讲多种语言，世界各地的食物随处可见。

然而，从不同的角度来看，城市也令人不安。这些地方的犯罪率比小地区高，变化发生得很快，打破了艰苦奋斗的现状，新来的人必须努力争取自己的地位。城市还存在着严重的不平等现象，极端的财富往往与几个世纪前不会出现的贫困并存。

这些照片，虽然各不相同，但都代表了城市的各个方面，有时相互矛盾，但都同样真实。考虑到城市在我们的生活中无处不在，也许有必要停下来了解城市的本质，以及它们将如何塑造我们未来的世界。

1. 比以往任何时候都有更多的人居住在城市。

在上个世纪，居住在城市的人口比例急剧增加。在20世纪之交，大约有10%的人居住在城市。到1950年，大约29%的世界人口居住在城市。如图1所示，到2007年，超过一半的世界人口居住在城市，预计到2050年，68%的世界人口将居住在城市。按绝对值计算，2000年至2014年间，城市新增人口10亿，世界城市人口预计将从2000年的28.6亿增长到2030年的49.4亿。

因此，毫无疑问，未来是城市的。今天，更多的人生活在城市而不是农村地区，在可预见的未来，这一趋势将继续增加。

2. 城市的未来是全球性的。

虽然西半球的城市长期以来一直吸引着人们的文化想象力，但大多数城市人口居住在北美以外。的确，如表1所示，就绝对人口而言，亚洲城市居民的人口超过了所有其他大洲城市地区人口的总和。

表1:2015年各大洲城市人口

资料来源：经济和社会事务部。世界城市化前景：2018年修订版。纽约，纽约：联合国；2018. 表1已根据各大洲人口估计数的最新数字进行了修订。

在未来的几十年里，最大的城市将全部在亚洲和非洲。表2显示了1950年至2025年世界五大城市群。1950年，五个最大的城市中有三个位于西半球（纽约-纽瓦克、伦敦和巴黎）。到2025年，世界上最大的五个城市群中将没有一个在西半球。我们预计，随着这一地区的城市开始构成全球人口的大部分，我们对城市的叙述将随着时间的推移而向东转移。

表2:1950-2025年各时间点按人口规模排列的五大城市群

资料来源：经济和社会事务部。世界城市化前景：2018年修订版。纽约，纽约：联合国；2018.

3. 城市的体验是不平等的。 

城市居民的经历在城市内部差别很大。在许多城市里，一个国家中最富有的人与最贫穷的人住在一起。惊人的不平等现象在世界各地的城市都很常见。

以西雅图市为例。在金县的不同社区之间，男性的预期寿命差距超过18岁，女性的预期寿命差距超过14岁，造成这种差异的原因是一系列疾病的不成比例的负担——从心脏病到肺癌——由较贫穷的人群承担。另一个例子是，David hulchanski提出，多伦多有三个“城市”，变化迅速，距离越来越远，高收入和低收入群体增加，中等收入群体减少。

造成城市内部不平等的原因是，低收入国家的人口增长速度快于高收入国家。到2050年，高收入国家将有11亿人生活在城市地区，中等收入国家将有48亿人生活在城市地区，低收入国家将有7亿人生活在城市地区，如图2所示。

随着低收入国家城市人口的增长，城市贫困也在加剧。因此，近年来，全球贫困越来越成为一种城市现象，在过去20年里，城市贫困人口的绝对数量增长速度快于农村地区。如果目前的情况不变，到2050年，将有近20亿人生活在城市地区类似贫民窟的环境中。富裕的城市居民拥有财富和物质资源，而城市穷人的人数却在不断增加，这反过来又造成了更大的生活经历差异，使城市的未来更加不平等。

为什么健康吗?

考虑到世界上大多数人口现在都生活在城市地区，考虑到城市环境塑造了我们做什么、怎么做、消费什么、什么时候玩什么、以及通常的行为方式，我们可以得出两个观察结果。首先，在未来几十年里，城市将越来越多地影响我们的健康；其次，城市的无处不在使它们成为我们考虑人口健康时必须考虑的重要力量。

有几个已发表的框架可以告诉我们城市如何既促进健康又减少健康。12月6日，在公共卫生学院举办的院长研讨会上，来自世界各地的学者将齐聚一堂，讨论城市健康的科学现状和城市塑造健康的各种方式，旨在进一步提高我们在这一领域的思维。

城市塑造了，并且将会更多地塑造我们的人类体验。认识到城市暴露越来越普遍，并将我们的注意力集中在城市增长的地方，有助于我们改善人口健康的工作。

本文节选自《城市健康》（Galea S, Ettman C, Vlahov D，编）。牛津大学出版社，2019年即将出版)。

凯瑟琳Ettman是SPH的幕僚长和战略发展主任，目前正在布朗大学公共卫生学院卫生服务、政策和实践系攻读博士学位。