灾害与人口健康．

在讨论今天的话题之前，我们先来回顾一下我们哀悼的两名记者死亡在美国，每天仍有90多人死于枪击。这些死亡绝大多数是可以预防的；在许多层面上与美国差别不大的国家，比如加拿大，每天死于枪支的人数比美国少五分之一。如果美国的枪支死亡率与加拿大相同，每年将挽救超过2.5万人的生命。美国的枪支泛滥是可以预防和不合情理的。我在a以前的院长笔记，我相信我将来还会再写一遍，很遗憾。

继续今天的话题。十年前的这个月，卡特里娜飓风在墨西哥湾沿岸登陆，造成1800多人死亡，1000多亿美元的财产损失，这场大规模的悲剧引起了全世界的关注。已经发表了大量澳门威尼斯人注册卡特里娜飓风对健康的影响的澳门威尼斯人注册网站研究。在风暴十周年之际，我想我应该简要回顾一下我们对健康后果的了解，并总结一下我对我们在减轻这些事件后果方面的作用的看法。

灾难是意想不到的大规模事件，破坏社区，造成死亡、破坏和创伤。全球自然灾害和人为灾害的数量正在增加，这主要是全球环境气候变化和城市化的结果。2012年，全球共发生了近360起自然灾害。中国是受灾害影响最频繁的国家，其次是美国、菲律宾、印度和印度尼西亚。在美国，估计有13%到19%的成年人报告说他们一生中经历过灾难。

2003年至2012年，每年平均有106654人死于自然灾害。过去几年发生的一些大风暴的例子包括：2011年日本发生的海啸，造成1.5万多人死亡，2500多人失踪；2010年海地地震，死亡人数超过23万人；2008年发生在中国四川省的地震，造成约7万人死亡，逾1.8万人失踪；2004年的印度洋海啸造成约23万人死亡，170万人流离失所，50多万人受伤。在离我们更近的地方，仅在过去的15年里，我们就目睹了卡特里娜飓风、艾克飓风和桑迪飓风——这两起事件都造成了生命损失和数十亿美元的损失。除了自然灾害之外，恐怖袭击（如9·11）或技术灾难也可能造成大规模创伤。

灾害造成的负担包括生命损失、财产损失、基础设施破坏、金钱损失、因残疾而损失的年数、服务中断以及对个人和人口健康的损害。灾难后的身体伤害和死亡往往是立即发生的，在事件发生后几分钟内就会发生。它们在很大程度上也往往是“冰山一角”——灾难后主要涉及精神健康的健康负担的一小部分，这可能是长期的，也可能使人衰弱。举例来说，在与同事一起回顾PTSD文献时，我们之前发现30%到60%的灾难直接受害者都会经历PTSD。在救援人员（10% - 15%）和普通公众（约5% - 10%）中，这一患病率较低。由于灾害的规模、暴露程度、时间和方法的不同，不同澳门威尼斯人注册网站研究的PTSD患病率差异很大。许多澳门威尼斯人注册网站研究发现，创伤后应激障碍症状与年轻、女性和精神病史有关。

灾难发生后，患抑郁症和滥用药物的风险也会增加。酒精和物质使用障碍在男性中更为普遍，经常被用作一种应对机制。许多澳门威尼斯人注册网站研究发现，在911恐怖袭击之后，纽约市的酒精、香烟和毒品使用量增加了。一项对新泽西州飓风桑迪幸存者的澳门威尼斯人注册网站研究发现，高飓风暴露、身体健康限制和环境健康问题都与较差的心理健康结果有关。发现与飓风后健康相关的其他风险因素包括持续的压力源、较低的社会支持和经济损失。

值得强调的是，面对灾难的大多数人往往具有复原力，或者在经历创伤性事件和潜在的初始心理健康症状后，相对较快地恢复正常功能。纵向澳门威尼斯人注册网站研究可以让我们看到这种现象随着时间的推移；例如，Pietrzak和他的同事在飓风过后的三个时间点跟踪了飓风艾克的幸存者，发现过去一个月任何精神障碍的患病率，特别是与飓风有关的创伤后应激障碍，随着时间的推移而下降。大多数澳门威尼斯人注册网站研究表明，这些事件发生后，不同人群的精神健康进程是不同的，大多数人在任何时间点几乎没有精神障碍症状，而其他人则表现出症状的快速消退，持续的中度症状，持续的精神病理学负担，偶尔随着时间的推移，精神病理学有所增加。例如，一项针对受2008年四川地震影响的儿童的澳门威尼斯人注册网站研究发现，在随访期间，使用心理健康服务的参与者比例大幅下降，尽管创伤后应激障碍和抑郁症的患病率保持稳定。

越来越清楚的是，灾后环境在塑造人口健康方面发挥着作用。在印度尼西亚海啸后，即使考虑到一系列个人暴露和损失，社区范围的破坏也已被证明会加重创伤后应激障碍。另一方面，社区社会资本可以促进个体的应变能力。许多灾后事件也会影响精神病理。例如，社区流离失所和缺乏秩序增加了暴力的可能性，特别是对妇女和儿童的暴力。在更宏观的层面上，灾害影响到收入较低和总体破坏较大的地区，与较差的健康结果有关。卡特里娜飓风过后尤其如此，许多受影响的人在经济上很脆弱。也有一些证据表明，与自然灾害或技术灾害相比，人为灾害和大规模暴力可能对幸存者产生更大的心理影响，尽管这一发现存在争议，并且由于灾害澳门威尼斯人注册网站研究中缺乏纵向数据而变得更加复杂。

人们对灾后的人口行为也很感兴趣——也就是说，我们可以期待这些事件之后的人口行为是什么？尽管在卡特里娜飓风之后，媒体对前所未有的环境引发的极端行为进行了大量关注，但在最近的工作中，我们基于1950年至2005年339次灾难的数据集，阐述了大规模灾难后人口行为的模型，并以理论为基础，提出了大规模事件后可复制和一致的行为模式。这个模型假设了五个重叠的行为阶段（见下图）。第一阶段，群体保护，涉及直接受影响的人采取澳门威尼斯人注册行动保护生命和安全，这包括寻求信息（从朋友，雇主，媒体，政府等）和澳门威尼斯人注册行动（针对危险源，疏散等）。第二阶段，种群保护，与第一阶段类似，但发生在更大的种群中，而不仅仅是那些直接受到危害影响的种群。这可以包括向可能面临风险的人传播信息，并由领导人负责决定应该采取什么澳门威尼斯人注册行动。这一阶段还包括向直接受影响群体提供援助或捐款的志愿者和正式反应机构。

第三阶段开始于灾害的最初危险过去之后，包括对人员和财产损失的哀悼、纪念、认识到一套新的规范和创造一种叙述。第四阶段，外部化，包括寻求补救和解决脆弱性。正式调查或刑事指控是社会在恐怖袭击后寻求赔偿的几种方式。在自然灾害发生后，我们也看到了外界对政府准备工作的愤怒和批评。解决脆弱性问题可以包括制定预防措施计划，以避免未来灾害的类似影响。最后一个阶段，再正常化，包括对灾后环境的文化适应、脆弱性的正常化和新的行为模式。当这些新的灾后行为模式成为主导时，这个阶段就结束了。例如，当采用新技术或新的安全策略成为常规时，可能会出现这种情况。

每一个阶段都可能影响健康；例如，志愿服务作为第二阶段的一部分，可以改善直接受影响圈子之外志愿服务人员的心理健康。还有其他建议的灾后行为模式，包括侧重于社区反应的模式，以及基于证据的灾后政策建议。

最后，也许是更个人的，澳门威尼斯人注册灾难及其后果的注意事项。在过去的15年里，我有幸参与了澳门威尼斯人注册灾难后果的学术澳门威尼斯人注册网站研究。我从这项工作中学到了很多东西，并希望我们的一些工作对我们理解这些事件以及我们如何减轻其后果有所贡献。然而，从本质上讲，我一再感到灾难确实会发生，而且还会继续发生，造成灾难性后果的灾难（比如卡特里娜飓风）和后果轻微得多的灾难（比如桑迪飓风）之间的区别，往往是产生健康的基本潜在条件，也就是说，促进人口健康的基本有益条件，我在《迪恩笔记》中经常提到这一点。这表明，我们为创造更健康的社会和更健康的人口所做的工作，可能是我们为减轻灾害后果所能共同做的最重要的工作。当灾难发生时，它们会引起人们的注意，引起人们迫切的——非常人性化的——帮助的愿望。不幸的是，在新闻循环继续之前，这些事件迅速吸引了我们的注意力。可悲的是，正是在这一时期，当我们的注意力转移时，灾难造成的大部分损害就发生了。灾难发生后，我经常被问到一个人能做些什么来帮助从远处。这是一个很难回答的问题，但我经常建议向那些致力于帮助社会在这些事件发生后进行中期和长期重建的组织提供支持，这些组织致力于创造使人们在任何时候都健康的条件。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

致谢：我非常感谢Laura Sampson对这篇院长笔记的贡献。

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