覆盖透明度规则和综合拨款法案

覆盖规则和机器可读文件的透明性

根据《覆盖透明度规则》，健康计划必须通过机器可读文件（mrf）披露网络内供应商协商的费率和网络外允许的历史金额。要查看这些文件，请访问蓝十字蓝盾网站。

《综合拨款法》与你的权利和对意外医疗账单的保护

当您在网络内医院或流动外科中心接受紧急护理或由网络外提供者治疗时，您可以避免意外计费或余额计费。

什么是“余额结算”（有时称为“意外结算”）？当你去看医生或其他医疗服务提供者时，你可能欠了一定的自付费用，比如共同支付、共同保险和/或免赔额。如果你去看医疗服务提供者或访问不在你的健康计划网络内的医疗机构，你可能会有其他费用或必须支付全部账单。

“网络外”描述的是没有与您的健康计划签订合同的供应商和机构。网络外的供应商可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用与服务的全额费用之间的差额。这被称为“余额结算”。这个金额很可能比同样服务的网络内费用要高，而且可能不会计入你每年的自付限额。

“意外账单”是指意外的余额账单。当您无法控制谁参与您的护理时，可能会发生这种情况-例如当您遇到紧急情况时，或者当您计划在网络内设施就诊但意外地由网络外提供者治疗时。

如果您有紧急医疗状况，并从网络外的提供商或机构获得紧急服务，提供商或机构可能向您收取的最多费用是您计划的网络内费用分摊金额（如共付额和共同保险）。你不能为这些紧急服务结清帐单。这包括你在稳定状态后可能获得的服务，除非你书面同意并放弃你的保护，否则这些稳定后的服务不会被平衡计费。

网络内医院或流动外科中心的某些服务当您从网络内医院或流动外科中心获得服务时，某些提供者可能不在网络内。在这些情况下，这些供应商可能向你收取的最多费用是你的计划的网络内费用分摊额。这适用于急诊医学、麻醉、病理学、放射学、实验室、新生儿学、助理外科医生、住院医生或重症监护服务。这些供应商不能平衡你的账单，可能不会要求你放弃你的保护不平衡账单。如果你在这些网络内设施获得其他服务，网络外的供应商无法为你支付账单，除非你书面同意并放弃你的保护。

你从来没有要求你放弃对余额账单的保护。您也不需要获得网络外的护理。您可以在您的计划网络中选择供应商或机构。

• 当不允许余额结算时，您也有以下保护：您只负责支付您的费用（如共同支付，共同保险，以及如果供应商或设施在网络内，您将支付的免赔额）。您的健康计划将直接支付网络外的供应商和设施。
• 您的健康计划通常必须：
  • 承保紧急服务，无需事先获得服务批准（事先授权）。
  • 覆盖网络外供应商提供的紧急服务。
  • 将你欠供应商或机构的费用（费用分摊）建立在支付给网络内供应商或机构的费用基础上，并在你的利益解释中显示该金额。

将您支付的紧急服务或网络外服务的任何金额计入您的免赔额和自付限额。

请访问以下联邦网站了解您在联邦法律下的更多权利：消费者| CMS。如果您认为自己被错误收费，您可以致电1-800-985-3059联系联邦无意外帮助台（NSHD）或通过上面列出的网站提交投诉。