对拒绝索取利益提出上诉

如何就申索裁定提出上诉

如果您不同意索赔裁决，您可以书面联系P&A集团，正式要求上诉。您的第一次上诉请求必须在收到索赔拒绝后60天内提交给P&A Group。在FSA-家属护理索赔的情况下，在收到FSA-医疗保健索赔的索赔拒绝后180天内。

上诉过程

一个适当的，指定的计划受托人，他没有做出最初的决定，并且他不是做出最初决定的个人的下属，将决定上诉。审查将不尊重最初的决定。作为审核的一部分，您或您的授权代表可以提交与权益索赔相关的书面意见、文件、记录或其他信息，并且应要求，您或您的授权代表将获得与您的权益索赔相关的所有文件、记录和其他信息的合理访问权限和副本。你也可以要求提供计划就最初的福利决定咨询的任何医疗专家的身份。考虑您的上诉的计划受托人将考虑您提交的所有信息，无论这些信息是否在初始决定中提交或考虑。如果您的申诉与临床问题有关，审查将与在该领域具有适当专业知识的医疗保健专业人员协商进行，该专业人员未参与先前的确定。作为申诉解决程序的一部分，保安集团和计划管理人可咨询医学专家或寻求医学专家的参与。

上诉决定

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P&A集团将在收到您的审核请求后不迟于60天内将审核决定通知您。如果特殊情况需要更多的时间来作出决定，我们将尽快作出决定，但不迟于收到你的请求后120天。如果延期是必要的，你会收到一份书面通知，解释延期的原因和预计做出决定的日期。拒绝审查将采用书面形式，包括：

拒绝的具体理由；
提及作为拒绝依据的具体计划条款；
一份声明，说明您有权在请求时免费获得与您索赔利益相关的所有文件、记录和其他信息的合理访问和副本；和
您有权根据ERISA第502(a)条提起民事诉讼的声明。

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对于离职后索赔的上诉，您将在60天内收到书面或电子通知，告知您的上诉结果。在收到基于新的或额外证据或理由的最终不利利益裁定之前，贵方将获得与贵方索赔相关的任何被考虑、依赖或产生的新的或额外证据，以及任何新的或额外理由，贵方将有机会在最终不利利益裁定截止日期之前作出回应。如果上诉被拒绝，您将收到一份通知，其中提供-

拒绝的具体理由；
具体提及作为拒绝依据的规划条款；
如果在作出最初的福利决定时依赖于计划规则或指南，则该具体计划规则或一份应要求将免费提供给您的规则副本的声明；
批准你的索赔所需的额外信息（如果有的话），以及为什么需要这些信息的解释；
计划索赔审查程序，包括在不利裁定上诉后，您有权根据ERISA第502(a)条提起诉讼的声明；
如果福利决定是基于计划的排除或限制（如医疗需要或实验性治疗），则对决定依据的解释或应您的要求免费提供该解释的声明；和
“您和您的计划可能有其他自愿替代争议解决方案，例如调解。一种方法是联系当地的美国劳工部办公室和州保险监管机构。”

穷尽行政救济

如果你的要求被驳回，那么你可以向联邦或州法院提起民事诉讼。但是，在您用尽本计划项下的行政补救措施之前，您不得开始此类澳门威尼斯人注册行动。除非在适用计划的计划文件中另有明确规定，您必须在用尽本计划下的行政补救措施后的12个月内就弹性福利计划下的福利索赔提起民事诉讼。