如何提出申索
波士顿大学牙科保健中心和BCBS网络牙医
要获得波士顿大学牙科保健中心或蓝十字蓝盾网络牙医提供的服务的福利,请向牙医出示您的牙科蓝自由身份证。牙医将向蓝十字蓝盾提出索赔。你不必提交索赔表格,
网外牙医
如果您的医疗服务提供者不隶属于波士顿大学牙科保健中心,也不属于蓝十字蓝盾保险网络,则以下是获得福利的程序:
- 从人力资源部或从www.bu.edu/hr /forms-documents网站获取索赔表。
- 支付牙医的服务费。
在你接受牙科服务后的两年内,把你的索偿表格连同账单正本交回:
马萨诸塞州蓝十字蓝盾邮编986030波士顿邮编02298
蓝十字蓝盾保险公司将审核您的索赔要求,然后按照本手册中所述的赔偿范围赔偿您的索赔要求。
申索决定通知书
不利索赔裁定通知应以文化和语言上适当的方式书面提供,并应包括:
- 拒绝的理由,并参照拒绝所依据的计划的具体规定;
- 说明处理权利要求所需的任何附加信息,并解释为什么需要这些附加信息;
- 以及对索赔审查程序的解释。
根据要求,我们将免费向您提供一份内部规则、指南、协议或其他类似标准的副本,这些规则、指南、协议或其他类似标准是在对索赔做出不利裁决时所依赖的,并解释基于医疗必要性、实验性治疗或其他类似排除或限制的科学或临床判断。