对拒绝索取利益提出上诉

当你申请福利时，你必须在一定的时间内收到澳门威尼斯人注册你的福利申请的决定。如果您或您的受益人申请福利，并且部分或全部请求被拒绝，您有权对该决定提出上诉，前提是上诉必须符合计划的规定和适用法律（例如，上诉必须在规定的时间内提出）。

申诉通常由所涉及的福利的提供者决定，对于大多数福利，这是保险公司、索赔管理员或供应商，对于某些福利，则是大学或其计划管理委员会。

澳门威尼斯人注册旅行意外保险计划、个人和家庭意外保险计划、团体补充人寿保险计划和基本人寿保险计划中影响计划参与者或其他人的福利或其他问题的上诉，应向计划下的适用提供商提出。

索赔申请程序在每个计划的单独书面文件、保险证书或合同、福利摘要或其他管理文件中规定。

如果福利申请全部或部分被拒绝，您将在90天内收到书面通知（残疾福利申请为45天）。如果特殊情况需要延长处理索赔的时间，我们将在最初的90天期限（残疾福利索赔为45天）结束之前，向您提供有关延长的书面通知和需要延长的特殊情况的解释。

不利利益确定的每份通知应包括：

作出不利决定的具体理由；
参考作出决定所依据的具体计划规定；
对支持权利要求所需要的其他信息或者材料的说明，并说明需要这些信息或者材料的理由；
对该计划的审查程序和适用时限的描述，包括您有权根据ERISA第502(a)条在审查中确定不利利益后提起民事诉讼的声明；和
如申索为伤残津贴，须提供下列资料：
- 对决定的讨论，包括解释不同意或不遵循（如适用）治疗您的医疗保健专业人员和评估您的职业专业人员意见的依据；医疗或职业专家的意见，其意见是代表本计划就你的不利利益确定获得的，而不论在作出不利利益确定时是否依赖该意见；以及社会保障局作出的残疾裁定；
- 应请求免费提供在对权利要求作出不利决定时所依赖的任何内部规则、指南、协议或其他类似标准的副本，以及对基于医疗需要、实验性治疗或其他类似排除或限制的决定的科学或临床判断的解释；和
- 一份声明，说明你有权在要求时免费获得与你的索赔有关的所有文件、记录和信息的合理查阅和副本。

您必须在收到书面决定通知后的60天内（或在残疾福利索赔的情况下180天内）向保险公司、索赔管理人员或适用福利的供应商提出索赔。您的书面审查请求必须包含您希望索赔管理员考虑的所有附加信息。

上诉可提交给以下提供商：

标准保险公司波特兰西南第六大道1100号，邮编97204 1-888-937-4783

哈特福德集团福利邮政信箱2999哈特福德，CT 06104-2999 1-888-747-8819

如果索赔是澳门威尼斯人注册残疾福利的，在发布不利审查决定之前，索赔管理人将免费向您提供与索赔有关的任何新的或额外的证据，以及拒绝索赔所依据的任何新的或额外理由的说明。该信息将在要求提供不利利益审查确定通知的日期之前尽快提供，以使贵司有合理的机会在该日期之前作出回应。

您将在60天内收到审查决定的通知（如果申请残疾福利，则为45天）。如果特殊情况需要延长处理索赔的时间，则将在最初的60天期限（残疾福利索赔的45天期限）结束之前，提供澳门威尼斯人注册延长的书面通知和对需要延长的特殊情况的解释。

审查时不利利益确定的每个通知应包括：

作出不利决定的具体理由；
参考作出决定所依据的具体计划规定；
一份声明，说明您有权在请求时免费获得上述定义的所有文件、记录和其他相关信息的合理访问和副本；
您有权根据ERISA第502(a)条提起民事诉讼的声明，以及该计划提供的时效期限说明，包括时效期限届满的日期；和
如申索为伤残津贴，须提供下列资料：
对决定的讨论，包括解释不同意或不遵循（如适用）治疗您的医疗保健专业人员和评估您的职业专业人员意见的依据；医疗或职业专家的意见，其意见是代表该计划就不利福利的确定获得的，而不论在确定福利时是否依赖该意见；以及社会保障局作出的残疾裁定；并应要求免费提供在作出不利决定时所依赖的任何内部规则、指南、协议或其他类似标准的副本，以及对基于医疗需要、实验性治疗或其他类似排除或限制的决定的科学或临床判断的解释。