在建议的诊断变化下，临床肥胖患者是否会被拒绝治疗？
波士顿大学国际委员会的名誉教授建议医生在诊断肥胖时要超越身体质量指数
支持者表示，区分临床受损的肥胖患者和未受损的肥胖患者可以提高诊断水平，但也有人担心，这可能会导致那些尚未患病的人拒绝接受预防性治疗。图片来源：Unsplash/i yunmai
在建议的诊断变化下，临床肥胖患者是否会被拒绝治疗？
波士顿大学国际委员会的名誉教授建议医生在诊断肥胖时要超越身体质量指数
身体质量指数（BMI）是医生们几十年来评判一个人的健康体重的常用指标，长期以来人们一直认为它存在局限性。BMI是一个由来自不同医学专业的近60名专家组成的国际委员会最近发布的一份报告的主题，该报告建议在诊断肥胖时应做出两个关键的改变。
但该提议让一些医生担心，这会剥夺病人的必要治疗。
除了测量身体质量指数外，委员会还敦促医生测量血压和其他生命体征以及患者的体脂，也称为肥胖。它还建议将高脂肪患者归类为“临床肥胖”，这意味着他们患有与体重有关的疾病或疼痛，因此是一种慢性疾病，以及“临床前肥胖”，他们尚未出现疾病，但被认为有患病风险。
建议的改变是否会导致医生在出现并发症之前暂停治疗？据委员会成员、波士顿大学乔巴尼亚和阿维迪医学院医学和生物化学荣誉退休教授芭芭拉·科基（Barbara Corkey）说，这似乎不太可能。
“委员会试图达成共识”来定义和区分临床肥胖和临床前肥胖，Corkey说。“我们的想法是区分并更具体地说明什么是疾病，什么是可治疗的，以及我们在谈论这些事情时的意思。”
科基说，在发布报告之前，该委员会就Zoom进行了大约两年的会议。委员会说，他们不知道在这些建议的指导下，肥胖诊断是会上升还是会下降，但在全球肥胖人数上升的时候，他们的目的是帮助做出更准确的诊断。
波士顿大学今天询问了科基和伊万尼亚·里佐，她是乔巴尼亚和阿维迪医学院的医学助理教授，也是波士顿医学中心（波士顿大学的教学医院和波士顿安全网医院）的肥胖医学主任，澳门威尼斯人注册这些建议以及这些建议是否可能存在缺陷。
问&一个
Barbara Corkey和Ivania Rizo
今天部: 里佐医生，你同意建议的改变吗？
Rizo:是的。将肥胖重新定义为一种临床疾病——当它导致器官功能障碍或严重限制日常活动时——解决了肥胖如何定义和诊断的长期缺陷。这一定义将BMI单独推向了一个更细致的功能模型，并允许更好地与其他慢性疾病的诊断原则保持一致。它承认肥胖的复杂性，验证患者的生活经验，并有助于避免诊断不足和过度诊断。
今天部: 对于采用这种改变可能导致某些肥胖患者拒绝接受疾病预防护理的担忧又如何呢？
里佐：这是一个合理的担忧。该委员会在临床前肥胖和临床肥胖之间划清了界限。虽然这种区分可以提高清晰度，但存在潜在风险，即一些保险公司或政策制定者可能会将治疗范围限制在符合临床肥胖定义的人群中。该委员会确实建议主动监测、咨询和干预——甚至是基于个人风险的临床前肥胖。然而，如果没有政策保障，一些患者可能确实得不到预防性护理。
如果没有政策保障，一些病人可能确实得不到预防性护理。
Corkey: 我（对这种担忧）毫不含糊地说“不”。在我们委员会成立之前，肥胖主要被认为是一种生活方式问题。那些想要用昂贵的药物治疗肥胖的患者不得不自掏腰包。问题是，如果你的钱有限，那些已经患有这种疾病的人，那些有真正临床表现的人，就会优先得到治疗。如果我们有资源，我当然会认为治疗肥胖前期的人是有用的。所以我不认为这是说你不应该治疗这些人的问题。最需要帮助的人应该优先得到帮助。
在我喜欢的世界里，我会善待每一个人。我想那太好了。但如果我们不能治疗所有人，那么我们应该优先考虑那些残疾最严重的人，即委员会定义的临床肥胖患者。这是我们在医学上对待每个人的方式。病情最严重的人优先考虑。如果你（带着没有生命危险的问题）走进急诊室，有人心脏病发作，你猜会发生什么？你等我处理了再说。
（委员会）并不是说我们认为不应该治疗BMI超过30的人。我们想要一个更好的定义。它需要有一些残疾，一些问题，BMI可能是个问题，也可能不是。就是无法做生活中正常的事情，照顾孩子，做好工作。如果这些东西受到影响，它们比你想要更漂亮更重要。
今天部: 是否采纳这些建议应由个别医生和国家医学协会来决定？美国医学协会（AMA）和美国医生会对委员会的建议给予多大的重视？
Rizo：是的，采纳这些建议将在很大程度上取决于国家和专业监管机构，比如美国的AMA。虽然委员会的建议因其国际范围和强有力的共识而具有重要意义，但它们的实施并不是自动的。美国医学协会和美国的学会可能会通过委员会评估这些建议，并可能发布相应的指导方针。鉴于全球超过76个组织的广泛认可和专家之间的高度共识，这些建议准备影响美国的临床和政策标准，特别是内分泌学和肥胖医学专家。
Corkey: 当然，我们没有权力强制执行任何事情。每个国家和组织都可以选择是否采用。我们有相当多的组织支持我们所做的事情并支持我们。我无法想象为什么有人不注意它。
我认为委员会这样定义这么大的群体，对保险公司来说是一个有用的工具，所以他们涵盖了被定义为疾病的东西，而不涵盖非疾病的东西。
在我喜欢的世界里，我会善待每一个人。但如果我们不能治疗所有人，那么我们应该优先照顾那些残疾最严重的人。
今天部: 我们现在过于依赖BMI是不是医学界的普遍共识？
Corkey:这是最重要的一点。肌肉量大的人，比如相扑选手，身体质量指数也高，但这不会给他们带来任何问题。你需要找点事做。你需要改变血脂或者膝盖出现故障因为你的膝盖无法承受重量。你需要一些可以被称为残疾、疾病或缺陷的东西，这就是我们优先考虑的方式。
肥胖不一定是残疾或疾病。很多人对肥胖的整个领域知之甚少。现在仍然有一种主流观念认为减肥是不好的行为，你应该控制自己的体重——这完全是无稽之谈。有很多证据表明这不是真的。
Rizo: 是的，医学长期以来一直非常依赖BMI，尽管它有充分的局限性。BMI不区分脂肪和瘦肉质量，忽略了脂肪的分布，也没有捕捉到过度肥胖的功能后果。
委员会的两步诊断模式——确认过度肥胖，然后评估疾病的迹象——是一个显著的进步。如果不采用该模型，次优的解决方案将包括仅使用BMI作为筛查工具，并需要额外的测量（例如腰围，直接脂肪测量）和功能评估来指导诊断和治疗决策。
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