美国奥运选手托丽·鲍伊的死亡凸显了美国孕产妇死亡率危机
SPH的Lois McCloskey讲述了死亡率上升背后的原因，以及需要做些什么来改善怀孕结果
托里·鲍伊（Tori Bowie）曾在2016年里约热内卢奥运会和次年伦敦国际田联世界田径锦标赛上夺得金牌，今年5月因分娩并发症去世。她当时32岁。2021年，美国的孕产妇死亡率比前一年上升了40%。图片来源：Matthias Hangst/Getty Images
美国奥运选手托丽·鲍伊的死亡凸显了美国孕产妇死亡率危机
SPH的Lois McCloskey讲述了死亡率上升背后的原因，以及需要做些什么来改善怀孕结果
田径明星托丽·鲍伊（Tori Bowie）最近去世，再次引起人们对美国孕产妇死亡率高的关注，尤其是在黑人女性中。鲍伊是一名短跑运动员，在2016年奥运会上获得了三枚奖牌，曾是世界上跑得最快的女性。今年5月，32岁的鲍伊被发现死于佛罗里达州的家中，当时她已经怀孕8个月。本月早些时候公布的尸检报告显示，她死于分娩并发症，包括呼吸窘迫和子痫，这是一种与怀孕期间高血压有关的疾病。她的孩子也死了。
美国是高收入国家中孕产妇死亡率最高的国家，而且危机正在恶化。孕产妇死亡人数从2018年的每10万活产17.4人上升到2021年的每10万活产32.9人。美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的数据显示，在美国，黑人女性死于与怀孕有关的原因的可能性是白人女性的2.6倍。
Lois McCloskey是公共卫生学院的临床教授和社区健康科学的临时主席，也是SPH妇幼健康卓越中心的主任，她的职业生涯致力于改善妇女和婴儿的医疗保健。《波士顿邮报》今天采访了McCloskey，谈到了美国的孕产妇保健状况，需要采取哪些措施来改善妊娠结果，以及种族主义在种族健康差异中所起的作用。
问&一个
路易斯·麦克洛斯基
今天部: 当你听到Tori Bowie死于妊娠并发症的消息时，你的反应是什么？
麦克洛斯基：我只是感到心痛。我最初的反应是想看看发生了什么——我有一种不祥的感觉，她的死将成为黑人妇女在分娩期间和分娩后缺乏倾听的又一个例子。我深入澳门威尼斯人注册网站研究了一些细节，发现事实上，她是在独自一人的情况下去世的。另一件令我震惊的事情是，似乎有多种因素导致了如此悲惨的结局——这些因素本可以被干预。
今天部: 长期以来，您一直对消除妇女及其婴儿健康方面的种族差异感兴趣。澳门威尼斯人注册网站研究告诉我们这些差异存在的原因是什么？
麦克洛斯基：一段时间以来，澳门威尼斯人注册网站研究人员已经意识到，当你控制了人们的收入、社会地位或就业等因素时，这些差异并没有消失，因此有一些更深层次的因素在起作用。澳门威尼斯人注册网站研究人员已经开始深入澳门威尼斯人注册网站研究黑人和土著妇女压力超过白人妇女的原因。持续不断的种族主义——无论是根深蒂固的、历史性的、结构性的种族主义，还是在医疗保健和我们的社会中仍然如此普遍的人际种族主义——都是有害的，甚至是致命的。从本质上讲，这项澳门威尼斯人注册网站研究告诉我们，种族主义具有持久的生物效应，而且在怀孕期间会被放大，而怀孕本身就是对新陈代谢和心脏健康等方面的压力测试。这种影响会代代相传。
今天部: 近年来，美国的高产妇死亡率——尤其是黑人妇女的高产妇死亡率——引起了媒体的广泛关注。这种关注是否带来了积极的变化？
麦克洛斯基：增加关注总是一件好事，但将这种关注转化为澳门威尼斯人注册行动和更多资金需要时间，当然，政治意愿也必须存在。越来越多的关注始于2017年左右，正如我们所知，政治变革是缓慢的。不过，我也看到了一些让我充满希望的美好事物。其中最重要的是黑人领导的社区组织的惊人增长和支持，这些组织处于提高对孕产妇保健投资的澳门威尼斯人注册行动主义的最前沿。我们在关键的决策职位上也有更多的有色人种。例如，[美国众议院]黑人孕产妇健康核心小组发起了一项名为《黑人孕产妇健康Momnibus法案》的联邦法案，该法案仍在审议中，其中包括13项不同的立法，致力于解决孕产妇健康状况不良好的社会决定因素、创新的支付模式、对精神健康状况和物质使用障碍患者的护理，以及在产后延长护理等问题。很多可预防的死亡正在发生。因此，在社区澳门威尼斯人注册行动和政策方面都有希望的迹象。
今天部: 假设该法案获得通过，除了Momnibus法案所包含的内容外，你认为还需要做些什么？
为了降低孕产妇死亡率，为了解决我们所看到的其他健康不平等问题，我们必须采取一些宏观的、长期的措施，这些措施与解决结构性种族主义的根本原因有关。在短期内，我们需要结束对黑人和土著人进入医疗机构的不尊重。许多机构已经开始进行隐性偏见培训，但这太少了，也太迟了。我们需要对卫生专业人员的培训进行深层次的改革，这是纵向的——远远超出这些一次性的培训。反种族主义应该成为教育我们的提供者的首要和中心。
我们还需要改变初级保健提供者的面貌，尤其是妇产科。我们需要更多的BIPOC临床医生。我们知道，当人们得到像他们一样的护理人员的照顾，并且能够真正理解他们的生活经历时，理解和信任就会增长，并且有证据表明结果会有所改善。
今天部: 最近的澳门威尼斯人注册网站研究表明，许多女性每个月都会经历严重的并发症后分娩，强调需要更好和更长时间的产后护理。告诉我们你在改善产后护理方面所做的倡导工作。
我发起了一项由美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院（NIH）和一个名为PCORI的资助者支持的全国性倡议。我们称其为“跨越孕期和健康之间的鸿沟”。该倡议的目的是将不同的利益攸关方聚集在一起，制定一项国家议程，以解决种族主义和孕妇未来长期护理中的碎片化问题。我们制定了一项议程，其中包括一些政策，比如扩大医疗补助计划对孕妇的覆盖范围，直至一年。它包括高接触的护理模式，包括来自社区的“桥梁人”——如助产师和社区卫生工作者——陪伴人们跨越怀孕和正在进行的初级保健之间的鸿沟。它包括我们可以保存和提升人们在医疗记录中的叙述的方法，以便通常不知道妊娠并发症的初级保健提供者可以确保跟进。有一个重新设想的澳门威尼斯人注册网站研究议程，并呼吁对医疗服务提供者进行反种族主义培训。
今天部: 你看到这些领域的进展了吗？
包括马萨诸塞州在内的大约15个州已经或正在立法，要求医疗补助计划涵盖助产师护理，因此在州一级，助产师将帮助女性度过怀孕和产后的一年。《美国救援计划法案》（American Rescue Plan Act）允许所有州将医疗补助覆盖范围从怀孕后60天扩大到一年。这是一个巨大的飞跃。到目前为止，已有38个州实施了这一扩张计划。
我没有看到在培训医疗服务提供者方面有足够的投资，这将是有意义的，持久的，可持续的。最难改变的是我们医疗系统的实际结构，从妇产科和初级保健等不同专业的孤岛转移到一个更全面、连贯、无缝的系统，在这个系统中，提供者可以在不同专业之间相互沟通，并且护理是连续的。分散的医疗保健对我们所有人来说都是危险的，尤其是对生育的人。
今天部: 您目前领导SPH的妇幼保健卓越中心（MCH），该中心旨在培养多元化的妇幼保健澳门威尼斯人注册。跟我说说你在这方面的工作。
SPH的母婴健康卓越中心是由卫生资源和服务管理局正如你所说，我们的目标之一是使公共卫生澳门威尼斯人注册多样化。为了做到这一点，我们有一个特别的倡议，叫做多元化学者领袖计划。我们从代表性不足的社区中选择学者，因为他们进入SPH的妇幼保健澳门威尼斯人注册网站研究，并提供学费援助。也许最重要的是，我们还提供由一名有色人种教员和一名实地导师提供的强化指导，这些导师会分享他们的背景和专业兴趣，并在一年半或两年的时间里陪伴他们，帮助他们在SPH这个以白人为主的机构中工作。
我们还与hbcu（传统上的黑人学院和大学）合作，这些学院和大学对改善其妇幼健康教育途径和澳门威尼斯人注册网站研究感兴趣。11月，我们与来自12所hbcu和两所以白人为主的公共卫生学院波士顿大学和哈佛大学的代表召开了全天的工作会议。在会议期间，我们彼此了解，然后分享了我们的教育重点和澳门威尼斯人注册网站研究重点，然后导致了一些有前途的合作。
今天部: 澳门威尼斯人注册产妇保健，你还有什么想说的吗？
我会提升马萨诸塞州的地位。马萨诸塞州很明智，成立了一个产妇保健种族不平等问题特别委员会，主要由BIPOC的个人领导，包括州参议员利兹·米兰达（第2萨福克州民主党）。该委员会提出的一些关键建议现在已被纳入一项综合法案，待州立法机关审议。这是州立法机构多么重要的又一个例子，联邦立法如此分歧，尤其是在后多布斯时代。这是马萨诸塞州作为生殖保健领导者的另一个例子。
为了篇幅和清晰度，本文经过了编辑。
可通过cksteinbrenner@outlook.com与科琳·斯坦布伦纳联系。
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