POV：马萨诸塞州终于可以衡量初级保健的健康状况
POV：马萨诸塞州终于可以衡量初级保健的健康状况
“我们可能正在朝着缺乏高质量初级保健的医疗保健系统的严峻写照盘旋。”
美国国家科学院、工程院和医学院（NASEM），一个全国知名的科学机构，最近断言“初级保健是一种共同的利益”，并继续描绘如果人们不再有机会获得高质量的初级保健，美国会变成什么样子。在这种令人沮丧的情况下，“轻微的健康问题可能演变成慢性病，慢性病管理变得困难和不协调，急诊室的访问量增加，预防保健滞后，医疗保健支出飙升至不可持续的水平。”
NASEM断言初级保健是提高预期寿命和减少健康不平等的唯一专业，这也许对许多人来说并不奇怪。然而，令人惊讶的是，很少有人注意到初级保健已经变得多么糟糕，以及我们可能正在朝着缺乏高质量初级保健的医疗体系的严峻写照螺旋式上升。
虽然患者和我们这些在第一线的人对地方和联邦投资必须如何转变以改善初级保健服务有很多想法，但评估初级保健实力的传统措施是基于患者健康指标的结果。衡量初级保健对患者糖尿病、高血压或抑郁症的控制程度确实很重要，但这只是等式的一面。为了使患者、提供者、政策制定者和领导人更充分地了解如何推动初级保健向前发展，我们还需要工具来评估和跟踪提供初级保健服务的实体的健康状况。
马萨诸塞州健康质量合作伙伴是一家非营利性组织，最初成立的目的是衡量和公开报告可比较的医院质量信息。自2006年以来，该组织一直在密切跟踪马萨诸塞州初级保健实践的患者体验和临床表现。即使在COVID-19造成毁灭性影响之前，初级保健的脆弱性就已经显而易见。越来越多的人要求这种做法适应不断增加的患者数量，通过患者门户响应更多的患者通信，成功实现更多的健康质量指标，满足监测和解决患者的社会和行为健康需求的新需求，并为具有极其复杂护理需求的患者提供合格的护理。与此同时，初级保健继续得到同样的财政支持，同时面临来自礼宾服务和亚马逊（Amazon）和CVS等公司的竞争，这些公司为患者提供了脱离传统初级保健的出口。
为了强调我们初级保健系统的不稳定性，马萨诸塞州卫生质量合作伙伴组织（MHQP）与初级保健临床医生、患者、社区和组织领导人召开了一系列会议，并就如何衡量初级保健系统的健康征求了数百个意见。在此期间，健康信息和分析中心（CHIA），一个独立的州机构，开始跟踪初级保健支出，以响应当时的州长查理·贝克提出的增加初级保健和行为健康投资的立法提案。问了一些同样的问题，MHQP和CHIA成为这项工作的合作伙伴，并开发了一个全国首创的仪表板，最近发布，将测量和监测马萨诸塞州初级保健系统的健康状况。
仪表板跟踪来自多个公开来源的指标，涉及初级保健的四个关键维度，示例如下：
财政：全系统用于初级保健服务的支出。
初级保健支出占总体医疗支出的比例不到8%，从2019年到2020年，所有保险类别的初级保健支出都有所下降。
能力：初级保健澳门威尼斯人注册和后备人员。
2020年，马萨诸塞州33.7%的初级保健医生年龄在60岁或以上，比2018年的31.8%有所增加。
性能：关心和访问。
2021年，超过三分之一的居民报告说，他们在过去12个月里难以获得必要的医疗保健，比2019年有所增加。
公平：马萨诸塞州医疗保健系统中的种族和民族差异。
2021年，只有64%的西班牙裔居民报告说，他们在去年进行了预防性保健就诊，而白人居民的这一比例为81%。
在过去的15年里，MHQP在全州范围内的测量工作突出了马萨诸塞州的初级保健实践如何很好地管理了患者的慢性疾病并提供了预防性保健服务。然而，仪表板已经向我们表明，在实现卫生指标方面的表现呈下降趋势，主要原因是初级保健方面持续缺乏财政投资，初级保健能力不断下降，公平性差距不断扩大。
作为一项公益事业，初级保健值得我们共同关注——然而，这需要对它的弱点有一个基本的了解。为了有效地倡导初级保健，卫生保健领导者、政策制定者和患者需要问责制，以便倡导以证据为基础。由MHQP和CHIA共同开发的仪表板将揭示我们的系统是如何工作的，并提供必要的基线数据来监控进度。虽然这一仪表盘将随着时间的推移而不断发展，但它提供了一个重要的问责工具，可用于改善和维持我们的初级保健系统，使其成为子孙后代真正有价值的资源。
Katherine Gergen Barnett，波士顿医疗中心家庭医学系初级保健创新与转型副主席，乔巴尼亚和阿维迪医学院家庭医学临床副教授，可通过kagergen@bu.edu与她联系。Barbra G. Rabson是马萨诸塞州健康质量合作伙伴的总裁兼首席执行官，可通过info@MHQP.org与她联系。本专栏最初发表于《波士顿环球报》。
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