波士顿马拉松爆炸案10年后，创伤护理发生了怎样的变化？
特蕾西·德切特（左起），波士顿医疗中心急症护理和创伤外科主任，波士顿大学乔巴尼亚和阿维迪医学院外科副教授；BMC伤害预防项目主任、医学院外科助理教授Lisa Allee；以及医学院外科教授彼得·伯克。Jacob Chang-Rascle摄
波士顿马拉松爆炸案10年后，创伤护理发生了怎样的变化？
英国医学中心的外科医生表示，与COVID-19大流行一样，爆炸事件凸显了创伤护理和社区支持方面的差异。他们正在努力改变这种状况
编者注：这篇文章包含了受伤和伤口的图形细节，可能对一些人来说是创伤性的。
当简易爆炸装置爆炸，士兵遭受重创时，军医必须在几秒钟内做出挽救生命的决定。当涉及到在战场上提供医疗服务时，没有时间依赖同行评审的双盲澳门威尼斯人注册网站研究，因此，创伤外科作为一个整体受益于军事外科医生的可靠经验。
2013年4月15日，波士顿医疗中心（Boston Medical Center）的创伤外科医生就是这种情况，当时有数十名爆炸受害者从波士顿马拉松赛现场被紧急送往医院。两枚自制炸弹——用装满钉子和其他弹片的高压锅制成——在博伊尔斯顿街终点线附近引爆，那里挤满了数千人，造成三名观看马拉松比赛的人死亡，多人受伤。
结果，那天下午外科医生遇到的伤口更像是在战争时期而不是和平时期看到的。他们从那疯狂、痛苦的最初几个小时中吸取的教训，继续推动着医疗行业的变革。
“这是一种不同的受伤模式，因为这是一次爆炸。这不是我们经常看到的平民创伤外科医生，”特雷西·德切特说，她是波士顿大学主要教学医院BMC的急性护理和创伤外科主任，也是波士顿大学乔巴尼亚和阿维迪医学院的外科副教授。“我们让我们的军方同事在这方面帮助我们。”
德杰特和她的同事在爆炸后治疗的许多病人都出现了创伤外科医生所说的“四肢残废”，手臂或腿部严重受伤。Dechert说，这些类型的伤害可能而且确实发生在其他地方：车祸或摩托车碰撞，“任何类型的挤压事故”。但她说，让这一天与众不同的是，有这么多受伤的病人。
不仅如此，大多数患者都有相关的伤害——那种通常不会与挤压伤同时发生的伤害。例如，一场车祸通常不会像炸弹伤害那样炸毁一个人的耳膜。
“对一名创伤外科医生来说，爆炸是一个典型的时刻；我们不得不动用我们所有的技能，”波士顿大学医学院外科教授彼得·伯克说。伯克在2013年担任BMC的首席创伤外科医生（德杰于2022年接任）。4月15日那天，和波士顿几乎所有医院一样，他的病房里挤满了马拉松比赛中受伤的病人。
Dechert还描述了另一种“更病态”的模式，在她十年前见过的病人中，她的军队同事对这种模式很熟悉，但平民外科医生通常不熟悉。（对平民外科医生来说，这次经历的教训是无价的，尽管他们希望再也不要遇到类似的伤害。）
当炸弹爆炸时，装在炸弹里的弹片——包括金属碎片、钉子和滚珠轴承——向外飞出，嵌入受害者体内。这在爆炸伤中很常见。
“可怕的是，”德杰特说，“存在人体弹片这种东西。另一个人的组织可以移植到另一个人体内。一块破碎的骨头碎片最终会嵌入他们附近的人体内。”
在这里，创伤小组再次依赖于他们的军事同事的专业知识。
Dechert说：“知道如何治疗这些伤口——使用哪种抗生素来防止所有这些不同异物的感染——军队已经习惯了，我们使用了他们的指导方针来处理弹片。”
当天，整个城市的医务人员都被召集起来，帮助解决受伤的规模和范围。回顾10年后，伯克赞扬了在混乱现场进行分诊治疗的紧急救援人员。“他们在将病人分配到整个城市方面做得很好，毫无疑问，这有助于挽救生命。”
随着创伤护理领域的不断发展，从业人员越来越多地转向手术室以外的领域，努力在潜在病人到达医院之前就对他们进行护理。
一个明显的例子是：“现在人们对止血带更熟悉了，”德杰特说。
这可以归结为美国枪伤的激增，或者在线教程和操作视频的容易获取，或者医疗服务提供者的共同努力，但商业止血带比以往任何时候都更容易获得。
德杰特说：“我们正在积极地向人们传授一些相当基本的东西，比如如何处理出血的急救。”“通过这种方式，如果你发现自己身处可怕的场景，知道一些该怎么做可以挽救生命或肢体。在过去的10年里，重要的不是我们如何改变我们在医院的护理，而是人们可以在病人找到我们之前学习基本的东西来帮助他们。”
“对一名创伤外科医生来说，爆炸是一个典型的时刻；我们必须动用我们所有的技能。”
这些工具也广泛适用——知道如何支持和照顾那些经历过创伤的人，不仅仅是像马拉松爆炸这样的头条新闻。
德杰特说，事实上，德杰特、伯克和其他创伤护理提供者在过去十年里见过的绝大多数病人都是枪击或刺伤的受害者，或者是家庭暴力的受害者。对这些外科医生来说，爆炸的后遗症——虽然很可怕——已经凸显了那些受害者得到的大量支持和他们大多数其他病人相对冷漠之间的巨大鸿沟。
BMC伤害预防项目主任丽莎·阿利（Lisa Allee）可以直截了当地说：BMC接收了28名炸弹受害者；19人入院，11人伤势严重。同一天，创伤科收治了14名枪伤和刺伤患者。
“你根本不知道那天还有其他人在医院里，”阿利说，他也是波士顿大学医学院的外科助理教授。“但这对我们来说只是常态。对于很多工作的人来说，那段时间真的是精神创伤；不是因为我们感到不安全，而是因为我们看到，为我们的患者争取社区支持是可能的——这种支持并不是平等地分配给所有患者。”
Allee回忆说，在爆炸发生后的某个时候，她正在照顾一个向她要毯子的枪伤受害者。病人告诉她，他们已经冷了一段时间，但还没有得到毯子。
“他们说，‘没关系，我知道每个人都在照顾马拉松病人。“但是，这对我来说并不好。每个人都应该得到同样的关心和关注。”
回顾过去，德杰特和伯克都有类似的挫败感。
德杰特说：“老实说，当我回想起那一天时，我对它更加愤怒。“这是一个重大的公共事件，受害者得到了不同的治疗；他们得到了更多的同情，每个人都团结在他们周围。他们应该得到这样的支持，我不否认。但我们也应该团结在其他人身边——其他人也有同样危及生命的个人创伤，他们没有布拉德利·库珀和朱利安·埃德尔曼在走廊里看望他们。”
这种对比对伯克来说也很惊人。
“现实情况是，我们在照顾这一群人际暴力受害者方面做得非常好，但与此同时，还有一群人也是受害者，这对我们许多人来说是一个启示；他们没有得到同样程度的支持，”他说。
2014年，也就是爆炸发生一年后，德杰成立了“社会责任外科”（social Responsible Surgery）组织，旨在教育年轻外科医生成为患者的倡导者，并在更广泛的范围内倡导外科护理的公平性。Allee和Dechert是该组织的顾问之一。
当被问及她是否因为马拉松爆炸案后看到的不平等现象而创办了这个组织时，德杰特停下来考虑了一下自己的回答。
“你知道，我不确定。无论如何，这都是一个有意识的决定，但我确信经历在我的思考中起了一定作用。这是我毕生的工作，我对这项工作的看法。我的使命是让人们将创伤视为一种慢性疾病，思考它如何影响社区，而不仅仅是这些非常激烈的公共事件。”
德杰特认为，未来10年的工作是“把创伤从衣柜里拿出来”。
“我们一直在为癌症澳门威尼斯人注册网站研究筹集资金；这没有什么耻辱，这是一项有价值的事业，”她说。“如果我们用同样的方法治疗创伤会怎么样？”创伤，就像癌症一样，可以影响我们每一个人。现在是我们开始全面思考的时候了。”
今年的波士顿马拉松赛是波士顿马拉松赛悲惨爆炸事件10周年，那次爆炸夺去了路令子（GRS ' 13）和另外两人的生命，数百人受伤。这一事件影响了波士顿大学社区的许多成员。任何寻求保密心理健康咨询的人都被敦促拨打988，国家自杀和危机生命线。波士顿大学寻求保密支持的学生也可以联系学生健康服务中心；教职员工和员工家属可以联系波士顿大学的教职员工援助办公室。
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