减少贫血治疗障碍
在印度，超过一半的女性患有贫血症——hagere Yilma帮助建立了一项变革性的公共卫生干预措施，以提高她们的铁含量和健康
哈格尔·伊尔玛是波士顿大学健康与康复科学学院：萨金特学院健康科学临床助理教授，她对女性健康充满热情，并澳门威尼斯人注册网站研究社会和文化规范如何塑造个人健康行为。Jackie Ricciardi摄
减少贫血治疗障碍
在印度，超过一半的女性患有贫血症——hagere Yilma帮助建立了一项变革性的公共卫生干预措施，以提高她们的铁含量和健康
俗话说：“你吃什么就是什么”，但这并不总是那么简单。根据你手头的食物，你获取的营养信息，以及当地的习俗和传统，有时候你就是你不吃的东西。
举个例子：不吃富含铁的食物（如绿叶蔬菜、海鲜或肉类）的人会患上缺铁性贫血，这种情况下，他们的血液中产生的红细胞或血红蛋白少于正常水平。如果不及时治疗，它会导致孕期疲劳、虚弱、呼吸急促和严重的并发症。根据世界卫生组织的数据，这种情况在所有国家都很常见，无论贫富。但东南亚的缺铁性贫血发病率最高。在印度，超过一半的女性患有贫血症。
健康与康复科学学院：萨金特学院健康科学临床助理教授、RANI项目（通过规范创新减少贫血的简称）的首席澳门威尼斯人注册网站研究员Hagere Yilma说：“女性很难意识到自己贫血。”RANI项目于2019年初至2021年春季在印度奥里萨邦进行。“在这些地区，很多女性的日常生活都以体力劳动为特征，比如农活和早晚照顾家人。”因此，在漫长而疲惫的一天结束时，许多女性都不会多想自己可能会感到多么疲惫。
虽然任何人都可能患上贫血，但在月经期和孕妇中更为常见。（“拉尼”在印地语中意为“女人”。）它通常是通过吃富含铁的食物来对抗的，或者，如果改变饮食是不可能的，服用铁补充剂。尽管治疗相对容易，而且印度过去的公共卫生努力鼓励孕妇服用铁补充剂，但贫血率仍然很高。
这就好像承认疲倦或疲劳是一种奢侈，或者承认个人的弱点。我们必须帮助人们认识到，如果他们感到疲劳，这可能是一个医学问题。
“在奥里萨邦，去健康中心或寻求健康建议并不容易，”伊尔玛说，因为许多人生活在农村地区，远离社区健康中心和诊所。RANI项目由乔治华盛顿大学（George Washington University）发起，与奥里萨邦（Odisha）和新德里（New Delhi）的卫生组织合作，目标是将该地区的贫血率降低10%。为了做到这一点，Yilma和她的团队建立了一项变革性的公共卫生干预措施，以提高人们对贫血的认识，经常对妇女进行贫血检查，根据需要为她们提供铁补充剂，并改变对服用铁补充剂的现有污名和错误观念。
检测的文化障碍
Yilma和她的澳门威尼斯人注册网站研究同事采访了4000多名女性，以了解她们的日常习惯和阻止女性处理贫血迹象的主流社会规范。他们在整个地区挨家挨户地进行访谈，收集必要的数据，以使干预措施发挥作用。他们的澳门威尼斯人注册网站研究结果发表在《BMC公共卫生》杂志上。
每个家庭都有不同的故事。许多妇女已婚，一些有了孩子（采访偶尔会被蹒跚学步的孩子在房间里跑来跑去打断，伊尔玛回忆说），一些人在上学，许多人和婆婆住在一起，因为在该地区，母亲和儿子住在一起是很常见的。
伊尔玛说：“这就像承认疲劳或疲劳是一种奢侈，或者承认个人的弱点。”“我们必须帮助人们意识到，如果他们感到疲劳，这可能是一个医疗问题。”
传统上，奥里萨邦的女性也是家中最后一个吃饭的人，这是爱和尊重的象征。“剩下的通常不是最富铁的，限制了他们的铁摄入量，”伊尔玛说。他们的饮食可能根本不包括肉——许多家庭出于宗教原因是素食主义者。
通过对年龄在15岁到49岁之间的女性的采访，澳门威尼斯人注册网站研究人员了解到，许多女性认为只有孕妇才应该服用铁补充剂，这使得服用铁补充剂的想法对没有怀孕的女性不那么有吸引力。伊尔玛说，还有一种观点认为，怀孕期间服用补铁药片会导致婴儿出生时体型更大，但事实并非如此。然后，她和她的团队准备改变人们对铁补充剂的看法，并说服这些妇女和她们的婆婆，这些补充剂对她们和她们的孩子都是安全的。
伊尔玛说：“婆婆在很大程度上参与了家庭和健康决策。“我们发现，在大多数情况下，丈夫支持任何对妻子有益的食物，但岳母对铁补充剂持反对意见。有一种想法是，既然（他们这一代）不需要它，为什么他们的儿媳需要它，这对他们的孩子有好处吗？”
新方法
伊尔玛是第一代埃塞俄比亚裔美国人，自从她在华盛顿特区的乔治华盛顿大学读澳门威尼斯人注册网站研究生以来，一直对女性健康充满热情。她在攻读博士学位时专注于RANI，并于2021年秋季毕业后不久开始在波士顿大学任教。除了为RANI项目分析和收集重要数据外，她的其他澳门威尼斯人注册网站研究通常集中在社会规范（澳门威尼斯人注册什么是社会可接受的共同信念）如何影响个人健康，以及如何改变它们。
“他们是非常不同的国家，但我从我自己在埃塞俄比亚的家庭中看到了很多类似的社会动态，”她说。“人们想要健康，人们也希望他们所爱的人健康，但有时我们彼此之间的互动不利于我们的健康。这是一个改变这些互动的问题，这样人们就会感到被支持来改变他们的健康。”
在进行了访谈、收集数据并设计了以社区为导向的方法以使奥里萨邦的铁补充剂正常化之后，RANI团队于2019年底在138多个村庄启动了卫生干预措施。世界卫生组织公报概述了干预措施，包括公开会议，妇女、男子、婆婆和其他人在会上了解贫血的影响，并进行血液检查——一种检查某人是否贫血的可靠方法。每次会议期间，约有15名女性自愿接受手指穿刺，以立即显示血红蛋白水平；如果这个数字低，他们可能缺铁。然后，每个志愿者都拿到了一张不同颜色的卡片，根据测试结果，红色表示严重缺乏，红橙色和黄色表示不那么严重，绿色表示血红蛋白水平正常。他们把卡片放在一个大垫子上，让他们了解贫血在社区的普遍程度，并向他们表明他们并不孤单。收到红色和红橙色卡片的志愿者被给予铁补充剂来治疗贫血。
这些血滴形状的卡片是在活动期间发给女性的，用来描述她们的贫血程度，绿色的贫血程度最低，红色的贫血程度更严重。活动结束后，妇女们拿到了左边的卡片，以便在家里继续追踪她们的贫血情况。照片由Hagere Yilma提供
伊尔玛说：“随着时间的推移，越来越多的绿色开始出现，”这表明许多志愿者的血红蛋白水平已经恢复正常。“这是一种让女性了解其他女性正在服用铁补充剂的方式，这实际上导致了血红蛋白的变化。”
妇女们能够看到这种转变，同时相互学习和谈论她们的健康。每次会议每月举行一次，持续一年左右，每次会议都由当地协调员主持，以解决有关服用铁补充剂的问题和担忧，并消除阻碍女性寻求治疗的疑虑或恐惧。一些村庄开始扩大规定的干预材料——伊尔玛说，一个村庄开始在社区范围内建立铃声系统，提醒妇女服用铁补充剂。
随着2020年3月COVID-19大流行席卷全球，为了保证人们的安全，大型村庄会议暂停了，铁补充剂变得越来越难以获得。为了继续进行干预，一些RANI项目的协调人获得了奥里萨邦政府的许可，在村民家中举行小组会议。辅导员提供面罩和手套，并为有需要的人分发铁补充剂。
使收益
到2021年底，澳门威尼斯人注册网站研究人员发现，干预措施成功地减少了奥里萨邦贫血妇女的数量，最初没有参与该项目的妇女开始询问如何参与。自那以后，奥里萨邦的公共卫生官员采用了RANI的干预措施，努力保持会议的运行，并使需要铁丸的人更容易获得。
Yilma说：“无论你是来自弱势种姓还是生活在远离医疗中心的地方，我们都有证据表明，不断变化的社会因素可以激励人们面对障碍。”她正在与萨金特的学生一起继续澳门威尼斯人注册网站研究RANI项目澳门威尼斯人注册网站研究人员收集的数据，并深入澳门威尼斯人注册网站研究沟通和社会规范如何改变奥里萨邦的行为。
她说：“我们如何与他人沟通非常重要，尤其是在被剥夺权利的群体中。”“有时候，我们彼此之间的互动就是我们的全部。”
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