照片由艾莉森·贝利/NurPhoto通过美联社

声音与意见

观点：美国100万人死于新冠肺炎的教训

当我们接近这个悲剧性的里程碑时，我们可以看到我们自己的失败是如何把我们带到现在的位置的

很快，美国将有100万人死于COVID-19。即使在这个大流行时期，当每年、每个季节都带来新的悲剧性里程碑——10万人死亡、20万人死亡等等——这个数字也很突出。一百万人的死亡打破了当我们试图与这种损失作斗争时可能出现的麻木，并再次敦促我们记住，每一个死亡都是一个人的生命。他们是一百万个母亲、父亲、姐妹、兄弟、儿子、女儿、祖澳门威尼斯人注册网站。每个人都有自己的希望、恐惧和抱负。他们的逝去引起了哀悼和反思。它还要求我们认真审视我们所处的时刻，以确保不会再发生像这次大流行这样的事情。没有什么可以挽回这么多的死亡，但如果我们不从这一刻吸取教训，它们的影响会变得更糟。

这意味着从根本上重新思考我们对待健康的方式。长期以来，对我们仍然处于不健康现状控制之下的领域睁一只眼闭一只眼比较容易。面对COVID-19造成的100万人死亡，这种脱离接触的做法肯定是不可接受的吧？为了更好地了解这一时刻，强调我们应该吸取的教训，以免我们过早忘记，我建议，在2019冠状病毒病这一时刻，我们应该问自己三个关键问题，这些问题的答案有助于指导我们走向更健康的未来。

首先，2019冠状病毒病期间出了什么问题？

面对COVID-19这样的压倒性悲剧，试图回答“到底是哪里出了问题？”似乎让人难以承受。然而，我们必须回答这个问题。在我看来，在新冠肺炎期间，有三个关键因素出了问题。首先是大流行带来的整体负担——疾病和死亡的范围之广。这反映在世界各地数以百万计的死亡人数上，也反映在美国100万人死亡的里程碑上。这个国家的人均COVID-19死亡率是所有高收入大国中最高的，这一事实也反映了这一点。第二个因素是不平等，这是这一负担的特点。这场大流行病对我们所有人的影响并不平等。在整个危机期间，社会经济背景是决定谁生谁死的核心。例如，美国黑人患病的可能性是普通美国人的三倍，死于COVID-19的可能性是普通美国人的两倍。收入和储蓄较少的美国人也更容易受到疫情带来的身体和精神健康风险的影响。第三个因素是社会分裂，这是新冠疫情时期的特征。大流行发生在美国政治和文化两极分化加剧的时期。这使得疫情的几乎每一个方面都变成了一个政治问题，即使是看似中立的步骤，如戴口罩和简单地相信病毒是一个真正的威胁。除此之外，2020年夏天发生的乔治·弗洛伊德（George Floyd）谋杀案触及了或许是美国最敏感的社会神经：种族。在谋杀案发生后的几个月里，人们对种族挑战进行了必要的讨论，同时也出现了自上世纪60年代以来从未见过的社会动荡。所有这些都反映了社会分裂，这使我们对大流行病的反应复杂化，尽管它为欢迎和迟来的对话提供了信息。

第二，是什么造成了这些缺点？

这些挑战并非凭空而来。它们反映了我们应对COVID-19方法中的主要缺陷。首先，技术上的缺陷阻碍了我们抗击病毒的进展。我们在向所有需要疫苗的人提供疫苗方面所面临的挑战也许就是最明显的。疫苗本身反映了医学创新的胜利，它们的生产速度是我们可以自豪的壮举。然而，由于供应问题、难以确定谁应该首先接种疫苗的优先顺序，以及公共卫生沟通方面的错误信息和真正的失败加剧了对疫苗的犹豫，为人口接种疫苗的努力变得复杂。除了技术缺陷之外，我们还面临着根深蒂固的不平等的挑战，这种不平等造成了健康状况不佳的环境，使病毒得以蔓延。美国在很大程度上是一个健康状况好坏参半的国家。例如，在这个国家，预期寿命最低的县和预期寿命最高的县之间有20年的差距。收入、教育水平和住房所有权等其他因素的差距也会导致健康方面的差距。然后是种族的分界线，有色人种——尤其是美国黑人——面临着几十年甚至几个世纪比美国白人更差的健康状况。这些差距在COVID-19之前和期间影响了肥胖等慢性病层面的健康状况，在很大程度上决定了我们面对其他健康挑战的脆弱性。他们还塑造了我们通过在家工作来身体上避免病毒的能力。例如，在大流行期间，最富有的20%的人比最贫穷的20%的人更有可能呆在家里。远程工作灵活性最低的往往是低收入工人，就业状况往往与种族有关，黑人工人更有可能从事一线工作。

然后，在大流行时代的信息传递过程中，出现了许多沟通方面的挑战，造成了混乱和怀疑。这里的核心人物是前总统特朗普，对他来说，混乱的信息传递一直是他的标志，他好斗、前后矛盾的风格和无情的党派关注，从一开始就混淆了关键的公共卫生信息，使这场危机政治化。话虽如此，在没有特朗普总统任何帮助的情况下，公共卫生部门有时会做很多事情来破坏自己的信息。公共卫生也可能是党派之争。有时，公共卫生部门进行了无益的简化，而在当时，这似乎是为了公共利益。虽然这种行为背后的动机可能是可以理解的，但重要的是要承认这种道德上的投机行为发生了，要理解对公共卫生信息的怀疑有时可能是有理由的。

第三，这些问题的根源是什么？

导致我们在2019冠状病毒病期间失败的挑战反映了我们尚未完全解决的更深层次的结构性问题。在我看来，这些问题中最根本的是我们对美国卫生系统的投资不足。在过去的十年里，州和地方的公共卫生澳门威尼斯人注册减少了，州公共卫生机构的人员配备和支出也下降了。目前，大多数州在公共卫生方面的人均支出不到100美元。在联邦一级，公共卫生面临着为充分支持美国健康所必需的预防措施提供资金不足的问题。这种对公共卫生的投资不足与更广泛的卫生投资不足相呼应。尽管我们在医疗保健方面花费巨大，但我们并没有投资于解决健康的核心驱动因素，即我们所处的社会经济条件。这些条件——我们居住的地方、我们呼吸的空气、我们喝的水、我们吃的食物、收入和财富、我们的交通网络、我们获得尊严和基本人权的机会——决定了我们是否能够过上健康的生活，以及在发生流行病等健康危机时我们将如何应对。解决这些问题远比简单地开发一种药物或向所有人提供医疗保健要复杂得多，尽管这些步骤很重要。它要求我们就我们国家的缺点进行艰难的对话。

在很多方面，美国都是它自己标榜的繁荣和民主的灯塔——事实上，正是这些特点吸引了我作为一个移民来到这里，以及无数像我这样的人。但在种族、阶级、地理分布和其他因素方面，也存在着严重的不平等。虽然我们在许多问题上取得了进展，但对于我们这样一个实力雄厚、财富丰富、对自由和平等理想有口头承诺的国家来说，我们取得的进展还不够。我们应该渴望所有人都能享受健康生活带来的自由，我们应该相应地投资。为了实现这一愿景，我们需要一种能够指导我们投资的政治，一种得到强大、可信的科学机构支持的政治。不幸的是，这次大流行暴露了科学与政治澳门威尼斯人注册行动之间经常出现的错位。这反映了我们在大流行期间表现不佳的第三个根本原因：科学与政治之间有时紧张的关系。当政治领导人不重视科学，当科学家发现自己的行为更像政治家而不是理性的经验主义者时，这两个阶级都无法很好地推进塑造更健康世界的政策。

当我们回顾导致100万人死于COVID-19的道路时，我们可以看到，我们自己的失败在很大程度上使我们走到今天的地步。这是一个发人深省的想法。然而，它确实包含了一丝希望。如果说我们过去的澳门威尼斯人注册行动导致我们无法应对COVID-19这一时刻，那么我们现在的澳门威尼斯人注册行动可以帮助我们看到更美好的未来。那么，我们在COVID-19期间的经验应该如何影响我们的卫生方法？最重要的是，大流行应该激励我们重视健康。这意味着要超越医生和药物——对健康有必要但不够的贡献——并解决健康的社会经济基础问题，以支撑这些结构，使它们在下一次紧张时不会破裂。我们还需要一种更好的、以价值为基础的科学，一种包含认知谦卑的科学，以避免在大流行期间导致许多人不信任科学的过度干预和政治游戏。

最后，我们需要改变澳门威尼斯人注册健康的话题。当我们谈论健康时，我们基本上是在谈论我们周围的世界。当我们谈论疾病时——从流感到艾滋病毒再到流行病——我们基本上是在谈论我们的世界应该变得更好的许多方面。以这些方式处理卫生问题，可以帮助我们将言论转化为澳门威尼斯人注册行动，支持这样一个世界，在这个世界上，我们不太可能看到传染病造成的大规模死亡，并面临我们正在接近的那种严峻的里程碑。

作者注：我很感激Eric DelGizzo感谢他对这篇评论文章的贡献。

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