POV：振兴疾控的四项改革
局长罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）承认了公共卫生机构在流行病方面的错误，并宣布进行全面改革。SPH院长桑德罗·加利亚和乔治城大学的劳伦斯·o·戈斯廷提出了四项重要的改革建议
美国疾病控制与预防中心（CDC）主任罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）告诉美联社，该机构在大流行期间犯了“一些相当公开的错误”，需要“了解我们在哪里以及如何做得更好”。图片由疾病控制和预防中心提供
POV：振兴疾控的四项改革
局长罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）承认了公共卫生机构在流行病方面的错误，并宣布进行全面改革。SPH院长桑德罗·加利亚和乔治城大学的劳伦斯·o·戈斯廷提出了四项重要的改革建议。
8月17日，美国疾病控制与预防中心（CDC）主任罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）承认该中心对COVID-19大流行的反应存在缺陷，并宣布进行全机构重组。我们赞赏瓦伦斯基有勇气重新审视和改革该机构的结构和组织文化。虽然我们认识到，从外部批评复杂的组织要容易得多，但对于那些负责阐明和执行机构使命的人来说，要困难得多，但我们提出了四项改革，我们认为这对CDC重新成为美国首要的公共卫生机构至关重要。
几十年来，美国的公共卫生系统一直在走下坡路，在几届总统任期内，核心职能的资金不断减少，专业人员在COVID-19大流行期间感到疲惫和被低估。资金不足、支离破碎的公共卫生系统，以及经常发生冲突的联邦、州和地区管辖权，已经显示出脆弱的迹象，并且在2014年西非出现与旅行有关的病例时，几乎无法控制埃博拉。面对我们一生中最大的公共卫生危机COVID-19，美国是世界上表现最差的国家之一。从大流行早期有缺陷的COVID-19检测试剂盒到整个过程中薄弱的数据系统，再到令人困惑的健康信息，疾病预防控制中心无法应对前所未有的健康危机。该机构在正在进行的猴痘应对中重复了许多相同的失败。我们需要一个类似于“9·11”事件的高级别委员会，以汲取新冠疫情的教训。但就目前而言，我们提供了一个视角，看看该机构到底有哪些失误，以及它如何能直接在四个关键领域找到解决方案。
1. 专业卫生沟通和包容性参与
明确和权威的卫生沟通可能是公共卫生最重要的责任，特别是在紧急情况下。然而，这个国家，也可以说是世界上最重要的公共卫生机构，一次又一次地在传达有用和及时的信息方面失误，从空气传播、口罩、隔离到企业和学校关闭。沟通不良也是猴痘应对的一个特点，特别是在风险最大的LGBTQIA+社区。CDC的组织文化和能力将同行评议澳门威尼斯人注册网站研究的专业知识置于健康教育之上。在这个社交媒体时代，思想以精炼的形式迅速传播，迅速淹没的复杂信息将许多网页埋得很深，该机构一直无法让人们听到和相信自己的信息。该机构如何应对这一挑战？显然，疾控中心需要内部有经验丰富的传播专家，真正负责传播工作。除了这些专业知识外，该机构还需要精简结构，以确保局长或其指定人选能够迅速有效地应对迅速演变的威胁，并确保该机构的全套沟通材料与信息及时一致。确保有效的卫生传播还需要持续积极和包容地与风险社区接触。有意义的参与还要求该机构投资于能够在危机发生之前建立关系的员工，这些关系可以促进沟通。
2. 面对司法挑战的强有力领导
在2019冠状病毒病期间，国家公共卫生应对面临的哨兵挑战之一是美国公共卫生系统的碎片化。虽然疾病预防控制中心是国家的公共卫生机构，但各州、部落和地区都有自己的卫生部门和管辖责任。我们的宪法设计将州、部落和地方公共卫生机构置于首位。除非得到明确的邀请，否则CDC不能参与许多司法管辖区的事务。它不能强迫国家机构共享数据。这导致了不同的COVID-19方法在全国范围内扩散，这在播下混乱和不信任的种子方面发挥了巨大作用。我们认识到，这一问题远远超出了疾病预防控制中心的范围，但只有疾病预防控制中心具有建立伙伴关系的道德和规范权威，才能在面对未来的突发卫生事件时在全国范围内避免混乱和不同的反应。从根本上说，如果一个联邦机构能够明确地为全国发声，并与全国各地的合作伙伴保持一致，使他们的信息和澳门威尼斯人注册行动与疾病预防控制中心的信息和澳门威尼斯人注册行动保持一致，那么这个国家将得到很好的服务，特别是在危机发生的早期。即使内部方法存在差异，这种差异也可以在更广泛的连贯框架内得到很好的解释，而在2019冠状病毒病期间根本没有这种情况。要实现更大的国家一致性，就需要在下一次危机到来之前做出重大努力，建立伙伴关系和协调与沟通体系。它还要求对CDC人员进行大量的联邦投资，负责建立必要的联盟，并在需要时激活它们。
3. 现代数据系统
全国公共卫生系统碎片化的必然结果是全国数据的碎片化。疾病预防控制中心一次又一次地未能根据可靠的数据提供及时和权威的政策建议。因此，在整个机构和全国所有卫生机构建立精简和现代化的数据系统必须成为哨兵优先事项。更大的挑战将是需要通过索赔数据库和电子健康记录系统整合来自临床设置的数据。虽然疾病预防控制中心不能强迫各州共享数据，但它可以激励各州报告数据，并引导其他联邦机构（包括医疗补助、医疗保险和退伍军人管理局）之间的合作。除了拥有全面的数据和现代数据系统外，该机构还需要确保其具有最佳使用这些数据的专业知识。公共卫生机构，尤其是美国疾病控制与预防中心，普遍落后于私营部门行为体，他们有现成的方法，比如人工智能来发现数据中的模式。一些公共部门机构，如国防部，正在大力投资这些方法，疾病预防控制中心也应该这样做。这将需要对现代数据系统进行大量投资，并对疾控中心今后的职能采取数据优先的新方法。
4. 更新的劳动力
长期以来，美国疾病控制与预防中心一直以拥有世界上最好的公共卫生队伍而自豪。我们对疾控中心的澳门威尼斯人注册深表钦佩，他们在2019冠状病毒病大流行期间不知疲倦地工作，面临着公共领域严厉（往往是毫无根据的）批评。疾病预防控制中心澳门威尼斯人注册的卓越表现值得赞扬，同时也认识到，世界公共卫生需求的变化速度超过了我们的澳门威尼斯人注册应对这些挑战的能力，特别是快速传播的新型病原体。现在是对疾病预防控制中心目前的技能进行诚实评估的时刻，补充和扩大这些技能所需的技能，以及如何建立一个未来的疾病预防控制中心澳门威尼斯人注册的管道，他们准备好走在公共卫生威胁的前面。美国疾病控制与预防中心似乎缺乏广泛的专业知识，包括数学建模、系统和数据科学、高端实验室方法和“组学”能力（快速表征一系列生物分子以更好地了解生物体的能力）。如果疾病预防控制中心拥有这种内部专业知识，它会表现得更好，例如，在开发快速COVID-19测试，识别SARS-CoV-2变体以及做出更准确的传染病预测方面。在2019冠状病毒病期间，该机构未能在所有这些领域成为第一个和最权威的机构，这深刻地影响了疾病预防控制中心的运作以及公众对该机构的看法。这需要对未来的公共卫生人员配置进行诚实的全面评估，并实施一项实现这一目标的计划。这并不容易，特别是由于员工士气低落，以及长期以来以某种方式做事的文化。远程工作的文化，其中大多数疾病预防控制中心的澳门威尼斯人注册不在亚特兰大，佐治亚州。（美国疾病控制与预防中心总部所在地），对疾病控制与预防中心面临的挑战做出了贡献。改变组织文化并不容易，也不受欢迎，但为了使CDC适应21世纪的目标，这是迫切需要的。
瓦伦斯基对疾控中心的彻底改革是该机构未来的决定性时刻。我们将鼓励透明和循证的改革进程，重点是最大限度地影响公共卫生。因此，改革进程必须首先明确说明要确定什么以及一个恢复活力的机构的目标应该是什么。但是疾病预防控制中心的更新不能只在亚特兰大进行。这将需要整个政府的共同努力，也需要一个希望该机构成功并将尽一切努力帮助它成功的国家。如果说2019冠状病毒病大流行没有教会我们什么，那应该是我们的集体福祉和安全与一个高度专业的国家公共卫生机构密切相关。疾控中心一直是全世界羡慕的对象。从中国到非洲和欧洲，国家或地区机构的名字都来自美国疾病预防控制中心，这是有原因的。我们现在有共同的责任重新构想疾控中心，使其再次成为世界上首要的公共卫生机构。
这篇文章的一个版本最初发表在8月23日的《米尔班克季刊》上。
Sandro Galea是波士顿大学公共卫生学院院长和Robert A. Knox教授；他也是波士顿公共卫生委员会卫生委员会主席。Lawrence O. Gostin是乔治城大学奥尼尔国家和全球卫生法澳门威尼斯人注册网站研究所全球卫生法教授和教务主任；他也是世界卫生组织合作中心的主任。
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