种族主义和偏见如何影响药物使用和成瘾治疗
克里斯蒂娜·李称药物滥用治疗是一个社会正义问题，她正在帮助医疗服务提供者看到歧视和饮酒之间的联系
波士顿大学社会工作学院副教授、成瘾心理学家和健康不平等问题专家克里斯蒂娜·李发现，人们可能会求助于酒精，以应对歧视对心理健康的负面影响。
种族主义和偏见如何影响药物使用和成瘾治疗
克里斯蒂娜·李称药物滥用治疗是一个社会正义问题，她正在帮助医疗服务提供者看到歧视和饮酒之间的联系
通过美沙酮治疗计划来摆脱海洛因或阿片类药物使用障碍需要奉献精神和大量时间。每天早上，通常在太阳升起之前，公共诊所的病人就会排队，等着轮到他们喝一小杯这种强效药物。这是一个他们必须日复一日重复的过程——根据他们的治疗计划，可能至少持续一年。难怪有人把美沙酮称为“液体手铐”。但还有另一种选择：丁丙诺啡。它可以在医生办公室开处方，也可以在舒适的私人家中服用。没有排队，没有不信任，没有耻辱。
现在猜一下，与有色人种相比，白人更有可能获得哪种治疗。答案也许是可以预见的：丁丙诺啡。
对于成瘾心理学家和健康不平等问题专家克里斯蒂娜·李来说，这只是她在澳门威尼斯人注册网站研究中一次又一次地看到的另一个例子：药物使用治疗是一个社会正义问题。作为波士顿大学社会工作学院的副教授，她澳门威尼斯人注册网站研究了歧视、种族主义和偏见对危险行为的影响，尤其是过度饮酒，以及如何遏制这些行为。在最近的一系列论文中，Lee澳门威尼斯人注册网站研究了使成瘾治疗更具社会和文化意识的方法，展示了如何提高咨询师对重度饮酒者（特别是拉丁裔人）所面临的不平等和压力的关注可以改善治疗效果。她还发现了歧视和抑郁症之间的联系，抑郁症是一种药物使用的风险因素。
“我希望，每个人都能为公平做出贡献，”李说，她也是波士顿大学反种族主义澳门威尼斯人注册网站研究中心的澳门威尼斯人注册网站研究分支机构。“在戒毒所工作的人真的想帮助他们的客户。他们知道歧视和种族主义是一个问题，但没有指导或鼓励如何就种族主义如何影响不健康的药物使用进行艰难的对话。”
通过她的澳门威尼斯人注册网站研究，她写下了这些说明。而且，通过与提供者分享这些照片，李的目的是让人们意识到，面对种族主义和歧视可以如何帮助有物质使用障碍的人，给他们摆脱疾病压迫所需的空间。
少喝酒，后果更严重
长期以来，李一直对移民故事着迷，尤其是人们如何平衡过去和现在，如何在一个地方扎根，但在另一个地方成长。这不是抽象的学术兴趣，而是她家庭的故事。李的澳门威尼斯人注册网站是从韩国移民过来的，她说他们从未完全适应美国的生活。
“他们主要有韩国朋友，我们去韩国教堂，”她说。“在成长过程中，我有一个很好的局内人与局外人的视角，我看到了美国的事情与我的家乡有什么不同，以及我澳门威尼斯人注册网站在美国的感受。它让我对那些不能为自己辩护的人产生了强烈的欣赏，因为我曾经在那里，看到了排斥制度是如何影响我身边的人的。”
这种排斥和影响是李在她的澳门威尼斯人注册网站研究中考虑的问题，她澳门威尼斯人注册网站研究了为什么在药物使用预防和护理方面，人们没有得到同样的对待。
“如果你不会说英语，你就会受到不同的对待，”她说。“如果你不像人们期望的那样，如果你有某种肤色，肤色较深，如果你看起来不像你的治疗提供者，那么这条路就更难走了。这就是我作为药物使用治疗顾问开始职业生涯时所观察到的。”
如果你不会说英语，你就会被区别对待。如果你不像人们期望的那样，如果你有某种肤色，肤色较深，如果你看起来不像你的治疗提供者，那将是一条艰难的道路。
作为美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院资助的心理学博士前澳门威尼斯人注册网站研究员，李澳门威尼斯人注册网站研究了社会对酗酒者的态度：她发现只有白人男性被同情；其他组的学生受到的评价更为苛刻。
“这让我开始更多地思考人们对物质使用的不同态度——如果你要做出一个不公平的决定，去评判别人，你最有可能在上瘾的时候这样做。”
当李开始从事成瘾澳门威尼斯人注册网站研究和治疗的博士后澳门威尼斯人注册网站研究时，她提出的澳门威尼斯人注册网站研究物质使用障碍对拉丁裔社区的影响的建议遭到了质疑。她的同事们的反对可能源于这样一个事实：拉丁裔人并不是治疗项目的固定对象。他们的饮酒量并不比其他种族或族裔群体多——事实上，他们的饮酒量要少得多，尤其是与饮酒量超过其他群体的白人相比。但李开始发现，当他们喝酒时，他们仍然更有可能遭受负面后果——比如肝硬化死亡或酒后驾车的传票。他们不太可能得到酒精使用障碍的帮助，加入匿名戒酒会，或者坚持治疗计划。
SSW社会工作与健康创新中心的澳门威尼斯人注册网站研究核心主任李说：“差异很大程度上与拉丁裔社区因饮酒而遭受更多后果有关，尽管他们喝得不多。”“模式是不同的——有更多的酗酒，这与许多负面的健康后果有关。”
她说，一个很大的驱动因素是在美国没有归属感，没有被需要的感觉。“自2016年以来，这种情况肯定加剧了，”李说，他指的是唐纳德·特朗普当选总统后政治气候的变化。
通过饮酒来应对歧视
在2021年发表在《药物滥用治疗杂志》（Journal of Substance Abuse Treatment）上的一篇论文中，李采访了拉丁裔重度饮酒者——定义为每次至少喝4到5杯，每月不止一次——澳门威尼斯人注册结构性种族主义如何影响他们的心理健康和酒精使用。
她发现排斥和歧视的经历——从害怕不公平逮捕到难以获得医疗和教育——让人们感到沮丧和焦虑。随着孤独感的增加，他们的情绪和心理健康状况恶化，他们开始喝酒来应对。大多数定性澳门威尼斯人注册网站研究的参与者——24人中有20人——说他们用酒精来处理负面情绪。李和她的合著者得出结论，了解人们面临的歧视对更好的治疗至关重要，同时承认并非所有问题都可以在诊所解决。
他们写道：“打击结构性种族主义的政策干预，以及关注增加受教育和就业机会的政策干预，将有助于最大限度地减少与药物使用相关的健康不平等。”
打击结构性种族主义并注重增加受教育和就业机会的政策干预措施将有助于尽量减少与药物使用有关的健康不平等。
李主张采取以预防为基础的政策，如增加对启智服务的资助，或为在疫情期间担任重要角色的移民提供证件。但她也帮助建立和完善了一种特别改编的普通咨询技术——被称为动机性访谈——供成瘾专家与拉丁裔人一起使用，目的是缩小治疗差距。
讨论移民故事，独特的压力源
动机性访谈以病人改变的意愿为目标，挖掘他们的价值观和目标，建立他们的决心。通常情况下，临床医生会指导患者完成一系列步骤：就饮酒问题进行不带偏见的对话，以建立融洽的关系；讨论梦想和希望；探讨饮酒水平及其后果；制定改变习惯的计划。李的调整版本还鼓励临床医生在与患者建立关系时讨论移民故事，分享种族特定的饮酒统计数据，并谈论拉丁裔人面临的独特的社会和个人层面的压力因素，这些压力因素可能会增加他们的饮酒风险。
李说：“最重要的变化是，在动机性访谈的背景下，实际引出或衡量人们所经历的歧视和耻辱，然后将其作为反馈——并将其与他们的饮酒决定和实际影响联系起来。”她的书总结了她的方法，将于2023年出版。“我们用了很多方法让人们做出自我肯定的陈述，这样他们就会记得，‘是的，我还是这个人，尽管我经历了这件可怕的事情。’”
我们用了很多方法让人们做出自我肯定的陈述，这样他们就会记得，‘是的，我还是这个人，即使我经历了这件可怕的事情。’
在2019年对拉丁裔重度饮酒者的适应性技术进行的一项澳门威尼斯人注册网站研究中，李发现它对饮酒率产生了重大影响：三个月后，参与者饮酒超过四五杯的平均天数百分比从36%下降到24%。一年后，这一比例降至21%。这种方法对那些面临高度歧视的人尤其有效。
其他边缘化社区
李承认，谈论种族、种族主义或移民身份带来的耻辱可能对一些人来说很困难，尤其是白人医疗保健提供者。但她说，小的步骤可以有所帮助，甚至只是询问病人他们的歧视经历。
她说：“我很欣赏这种不想说错话的焦虑。”“但这是我们方法的主要贡献——它鼓励并提供了这种临床结构，并让临床医生放心。”
李现在把这些经验带到其他边缘化社区：她希望与波士顿的科德曼广场健康中心合作，开始一项澳门威尼斯人注册网站研究，澳门威尼斯人注册网站研究她改进的治疗方法对有物质使用障碍的黑人的影响。她还与现在和未来的提供者分享她的发现，在社区卫生中心教授成熟的从业者，以及上她的课的波士顿大学学生，物质使用障碍：评估和干预。
她说：“我已经开始教学，帮助人们理解我们提供的药物使用治疗的种类——在哪里以及如何治疗——是一个社会正义问题。”“如果你从历史的角度来看，有关药物使用的政策已经被用来管理人民，管理人口。”这包括美沙酮诊所的液体手铐，但也包括对持有和使用毒品的更严厉的惩罚：“你需要在与病人见面时意识到这一点。”
李的澳门威尼斯人注册网站研究得到了美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院下属的国家酒精滥用和酒精中毒澳门威尼斯人注册网站研究所的支持。
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