沃辛顿一家在马萨诸塞州纳蒂克的家中。在过去的一年里，幼儿园——他们的大儿子所知道的唯一版本——对澳门威尼斯人注册网站黛布和达斯汀·沃辛顿来说似乎是一个苍白的替代品。Jackie Ricciardi摄

儿童健康与发展

COVID-19期间对儿童健康的影响

在大流行期间，孩子们面临着一系列令人眼花缭乱的干扰。波士顿大学的专家说，他们很有韧性，他们看到了希望。

“我真的很紧张，我可能会从椅子上摔下来，当场死去，”朱莉娅说，她是一个体贴的15岁孩子，是儿童和青少年恐惧和焦虑治疗项目的客户，该项目是波士顿大学焦虑与相关疾病中心（CARD）的一部分。

当茱莉亚真的接种疫苗时，她使用了一些她学过的CARD策略，比如“侦探思维”——反思证据和更可能的结果——来克服那些担心，她可能会在15分钟的观察期内崩溃。

朱莉娅和她的朋友们对疫苗的一系列反应——欢欣鼓舞、呼出一口气、惊慌失措——暗示了在经历了一年多的虚拟学校、混合学习和不断变化的时间表之后，儿童和青少年在疫情期间经历和情绪的更广泛范围；保持社交距离和消毒；戴面具和打破面具；蹒跚学步的孩子情绪崩溃，在家的青少年因缺乏独立性而烦恼。

作为两个孩子（一个5岁，另一个2岁）的澳门威尼斯人注册网站，我经历了一段这样的生活，经历了一系列令人眼花缭乱的生活——试图在纽约市华盛顿高地（Washington Heights）的家中宅下来，这段时间的持续时间大约和我大儿子舔完所有电梯按钮的时间一样长；在几个月的时间里，他们可以和祖澳门威尼斯人注册网站一起照顾孩子，还可以在院子里跑步；恢复我们自己四口之家的生活，一开始没有孩子照顾。

最初的几个月，我的脑海中浮现出一种高潮和低谷的阴霾，我在手机上随意记下了一些笔记：我的大儿子每天都在问病毒什么时候会消失，哀叹被胶带封住的操场，在厨房里短暂的侵扰中，制作了一把“既能让人健康，又能杀死蚂蚁”的假枪。他在抽象的服装印花和烟花图片中发现了类似于放大的冠状病毒的形状；他会注意到警察对黑人施暴的新闻，在警笛响起时或在某个阴冷的早晨谈论这件事。他偶尔的夜惊，一种尖叫和抽打的恍惚状态，从每隔几个月一次激增到每周几次——直到我碰巧给他买了一个快闪式的狗狗巡逻帐篷放在他的床上，夜惊突然减弱了。

有快乐——发现冰淇淋车也会来到郊区，和家人一起远足，看着他玩我的旧赫曼玩具，建造精致的毯子堡垒——但也有全身发脾气，每当把这些堡垒固定在一起的芯片夹掉了。一开始，他在大人的额外关注下茁壮成长，但在没有日托机构的情况下，他就偏离了轨道。

我们的小儿子在世界关闭的那个月开始爬，长大后变成了一个蹒跚学步的孩子，他有时会把棉签塞进我的鼻子里，玩“COVID测试”，这让我感到惊讶。他在高度集中的家庭时间里茁壮成长，比他哥哥在同年龄时更加依赖我，这是我很感激的一年里令人疲惫的一个方面。但我们的大儿子继续表现出不时的发脾气，这让我们怀疑是疫情、他的化妆、他的年龄还是其他压力。

不可否认，经历了这一切，我们都是幸运的，我们的小儿子不会记得，我们的大儿子也只会零星地记得一段时间，但我们还是保持了健康和稳定。

波士顿大学的专家说，虽然几乎没有人不受大流行的影响，但对儿童的短期和长期影响可能会有很大差异，这取决于一系列因素：年龄、社会经济地位、种族、学习和发展需求、家庭稳定、澳门威尼斯人注册网站和澳门威尼斯人注册网站的参与、互联网接入，尤其是他们是否直接受到COVID的影响，其伤亡人数不平等。所有这些都将有助于确定大流行是作为一个令人筋疲力尽的中断而消退，还是作为一个不可磨灭的创伤而挥之不去。

波士顿大学心理学家唐娜·平卡斯（Donna Pincus）说，疫情对心理健康的影响似乎沿着不平等的断层线蔓延，让许多已经处于不利地位的儿童遭受了最大的痛苦。平卡斯通过她的工作和母亲经历了这场大流行。Pincus是艺术与科学学院卓越教学的家庭教授，也是CARD的儿童和青少年恐惧和焦虑治疗项目的负责人，他也是两个高中生和一个初中生的家长。她说：“大流行是一个压力源，影响到每个人，但有所不同。”

Pincus的团队正在进行多项澳门威尼斯人注册网站研究，试图衡量这些影响。一项是对来自美国和加拿大的2000个家庭的儿童适应和家庭功能的纵向澳门威尼斯人注册网站研究；另一项澳门威尼斯人注册网站研究是调查大流行及其相关中断对已经在焦虑症诊所就诊的一小部分年轻人的功能、福祉和治疗的影响。这两项澳门威尼斯人注册网站研究将追踪大流行期间及之后的心理健康状况，探索大流行经历（包括儿童是否接受过面对面、远程或混合学校教育）与相关风险因素（如家庭疾病和经济困难）之间的联系。初步结果预计将于今年秋季公布，但总的来说，平卡斯预计“那些经历最艰难的孩子可能是那些生活中更多层被打乱的孩子，或者他们经历过更多创伤的孩子。”

双重流行病的冲击

对于波士顿医疗中心（BMC）生长诊所的护理人员来说，治疗因缺乏足够营养而被确定为“无法茁壮成长”的儿童，这次大流行是一段前所未有的痛苦时期。诊所的病例量飙升了40%，新转来的病人情况比平时更糟糕——有些人需要紧急住院治疗——许多“毕业”的病人在增长曲线再次下降后又回来了。

“在COVID期间比以往任何时候都更严重，就像来找我们的孩子病得很重，让我们流泪，”医学院儿科临床副教授、诊所联合主任苏卡娜·阿道夫说。阿道夫的联合主任、医学副教授、儿科学教授梅根·桑德尔说，澳门威尼斯人注册网站们非常努力地养活他们的孩子，但却受到了新冠肺炎的“双重流行病”以及根深蒂固的种族主义和不平等的猛烈抨击。

早些时候，超市被洗劫一空，供应链被打乱，即使是能够去商店的家庭也不得不去四到五家商店寻找规定的商品，比如高脂肪酸奶和奶酪，这使得经过测试的解决方案——比如用来扩大家庭预算的礼品卡——不足。由于上门服务人员的裁员和托儿中心的关闭，许多澳门威尼斯人注册网站失去了工作，这使得那些工资较低的工作无法远程完成的澳门威尼斯人注册网站别无选择，只能呆在家里。（“儿童保育是基础设施，”桑德尔说。）

“成长诊所”半退休的创始人黛博拉·弗兰克（Deborah Frank）说，在一个有资源但没有政治意愿来消除儿童饥饿的国家，公共政策“写在婴儿身上”。弗兰克是一名儿科医学教授，她和她的同事们对某些州和联邦的措施感到鼓舞——p - ebt（流行病电子福利转移）卡，以取代失去的学校膳食，延长失业救济金，暂停驱逐，刺激支票。但他们发现，即使是善意的项目也可能达不到目的，因为被困在边缘的家庭很难获得这些项目，或者不知道自己有资格获得这些项目。他们警告说，临时措施只会推迟痛苦，就像当保护解除时，拖欠债务的家庭可能会面临驱逐危机一样。

在政策的波动中，桑德尔描述了一位母亲，她的孩子首先开始茁壮成长，随着失业救济金的扩大，家庭预算的增加，她的孩子开始向健康曲线攀升。但同样的收入增加导致这位母亲在接下来的一个月失去了获得SNAP食品券援助的资格。她受到了“双重打击”，失业扩大法案很快就到期了，国会在去年秋天重新批准失业扩大法案之前还有几个月的时间。在此期间，她挣扎着养家糊口；她孩子的体重急剧下降。

这不仅仅是痛苦的问题——对于发育中的身体和大脑来说，即使是短暂的食物缺乏也会导致情绪和行为问题，学习能力下降，以及后来的一系列身体疾病。弗兰克把它比作工会的建筑工作：“如果你没有在澳门威尼斯人注册在现场的时候交付砖块，根据合同，你可以在两年后交付所有你想要的砖块；你不会得到同样的建筑。”

对于由捐赠维持的Grow Clinic来说，其由儿科医生、营养师、社会工作者和多语种外联工作者组成的团队已经远远超出了保险可报销医疗服务的限制，即使是这种多方面的方法，在新的流行病紧急情况下也远远不够。桑德尔说，过去家访的重点是厨房——确保每个家庭都有高脚椅和增高座椅，以及食物——而现在，在一个“家就是一切”的世界里，员工们正争先恐后地采购课桌、学习用品和互联网连接。诊所团队成为双语倡导者，与房东、老师和学校管理人员谈判，一个家庭接一个家庭地从微观层面解决宏观问题。

与此同时，来自巴尔的摩、小石城、费城和明尼阿波利斯低收入诊所的儿科医生继续为“儿童健康观察”收集家庭调查数据。“儿童健康观察”是弗兰克在20世纪90年代共同创立的数据和政策网络，桑德尔今天帮助监督。在疫情期间，这些家庭的粮食不安全状况从21%跃升至35%，住房不稳定（衡量支付房租的困难程度）从27%飙升至43%，尽管暂停令暂时将这些患者的实际驱逐率从4.6%降至1.5%。

不过，阿道夫说，情况并非完全黯淡。远程医疗使家庭更容易预约。鼓励老年患者健康饮食的社交化、游戏化的在线小组——分发食物包，然后让5到10个孩子登录，尝试在他们的盘子附近、盘子上、舌头上放上新的食物——开始时只是一个流行变现生活的灵感，但很快就发展起来，成为Grow诊所的永久武器。阿道夫兴致勃勃地描述了一个五岁的孩子，他是出了名的挑食者，在最近的一次亲自拜访中，他在看到其他人也这么做之后，蹦蹦跳地描述了他吃过的所有食物。

在大流行期间，执业护士黛布·沃辛顿（Deb Worthington）继续每周工作三天。这使得项目工程师达斯汀偶尔会在Zoom会议上让他一岁的女儿坐在他的腿上，让他的儿子们玩乐高玩具。Jackie Ricciardi拍摄

更容易重蹈覆辙

对于来自收入稳定、身体持续健康的家庭的儿童来说，大流行造成的破坏可能较小，但他们几乎没有压力。中科院心理和脑科学助理教授尼古拉斯·瓦格纳（Nicholas Wagner）的实验室为一项涉及6大洲、20所大学的澳门威尼斯人注册网站研究收集了波士顿地区的调查数据，澳门威尼斯人注册网站研究大流行对幼儿和家庭的影响。他发现，早期的结果与大多数澳门威尼斯人注册网站所期望的一样：更多的发脾气、更多的爆发、更多的回归到咬人或打人等旧行为。

纳蒂克,质量。在美国，澳门威尼斯人注册网站黛布和达斯汀沃辛顿参加了瓦格纳生物行为和社会情感发展实验室（BASE）过去的一项澳门威尼斯人注册网站研究，他们说，他们的三个精力充沛的孩子——现在分别是6岁、4岁半和2岁半——比他们更好地抵御了疫情。“他们只是基线疯狂，”黛布笑着说，报告没有重大变化。有时人们会问他们的行为是否与新冠病毒有关。“我想，‘不……我觉得他们只是疯了。’”

作为一名执业护士，黛布继续每周工作三天。这让达斯汀——一家大型承包商的项目工程师——不得不在日托中心关门的时候，让他们一岁的女儿坐在他的腿上，参加Zoom的会议，而他和他从中西部搬来住了六个月的父亲——轮流带着大一点的儿子们到处转，让他们玩手机和乐高玩具。

几个月来，他们每天早上都要去日托所，他们的小儿子终于对日托感到兴奋起来；她适应了回家的生活，但她的澳门威尼斯人注册网站却感到一阵失落感。几个月来他一直在谈论的保龄球生日派对取消了，大儿子对此垂头丧气，但他的澳门威尼斯人注册网站却为取而代之的游行队伍感到高兴。

在过去的一年里，幼儿园——他们儿子所知道的唯一一种形式——对沃辛顿夫妇来说似乎是一个苍白的替代品，看着他们最大的孩子在一年中的大部分时间里在亲亲和在家之间交替。在家里，当他的弟弟妹妹们在玩游戏时，他会因为登录而生气；在学校里，他的老师认为他是那种聪明但焦躁的孩子，通常她会让他骑着PlasmaCar滑板车在大厅里走来走去发泄情绪，这是对完成作业的奖励；现在她不得不让他戴着面具坐着。

“这是幼儿园，”黛布说。“对他来说，这应该是最有趣的一年。”

波士顿大学心理学家唐娜·平卡斯（Donna Pincus）说，疫情对心理健康的影响似乎沿着不平等的断层线蔓延，使许多已经处于不利地位的儿童遭受的痛苦最大。在波士顿大学医学院的主要教学医院波士顿医疗中心的Grow诊所，病例量在大流行期间飙升了40%。右为“成长诊所”的联合主任苏凯娜·阿道夫（左）和梅根·桑德尔（右），以及诊所创始人黛博拉·弗兰克。西德尼·斯科特（左）和杰基·里卡迪摄

孩子们会振作起来的

对于北牛顿的学生朱莉娅来说，在流行病中度过高中过渡期带来了复杂的情绪。八年级结束时的失落感——学校的音乐剧在开演前几个小时取消了，毕业典礼和班级的海港巡游——让位于九年级的Zoom学校，坐在家里舒适的日光房里，靠近八年级的姐姐。茱莉亚很感激她的澳门威尼斯人注册网站都很健康，家里还有一个同龄人。她的家人把短途旅行当成了一种游戏，比如品尝该地区的每家甜甜圈店。

去年12月，她还在Zoom的一个新生混合歌舞表演（hybrid Freshman Cabaret）排练小组中结识了新朋友，唱歌在卧室和厨房的桌子上预先录制好，舞蹈和短剧在学校戴着面具现场表演，并在家里向观众直播。茱莉亚的妈妈克里斯塔（Krista）说，学校的戏剧老师是“那些非常有创造力和深思熟虑的人”的典型代表，他们试图充分利用这一年。（与那些“只是按下暂停键”或退出的人相反，朱莉娅的表弟把后者称为“反社会的小魔怪”，他们在网上玩游戏到凌晨3点，睡过头，要么翘课，要么关了摄像头登录。）

但她也经历了一段难以找到快乐的时期。当学校在二月份重新开学时——一周两天，然后四天，然后五天——她害怕生病，或者更糟糕的是，让她的澳门威尼斯人注册网站生病。自助餐厅令人不寒而栗，人们在相距六英尺的桌子旁安静地用餐，用二维码记录你的位置，以便追踪接触者。但随着天气转暖，朱莉娅发现了在足球场上吃东西的乐趣。这让她想起了在家里的一年里，更广泛的关系网已经消退。

“在孩子的生活中，我们认为是保护力量的所有人和事，比如同伴支持、大家庭、老师、教练——随着孩子的成长，他们都扮演着越来越重要的角色。他们帮助孩子们知道他们得到了支持，帮助他们建立自信、自尊和能力。”“很多孩子都经历过这种社会孤立，这绝对是一个很大的压力源。”

好消息是，Pincus认为大多数孩子都会重新振作起来。但是，当许多接种疫苗的成年人似乎打开了开关，恢复了他们的旧生活时，重要的是要记住，许多孩子仍然没有接种疫苗，秋天的学校可能意味着更多的口罩和距离，尤其是对年轻人来说。对于澳门威尼斯人注册网站来说，在家里建立一致性和可预测性，比如确保孩子有足够的睡眠，是减轻压力的好建议；建立灵活的模式也是如此——采用b计划是可以的——用一种适合孩子发展的方式和他们谈论世界上正在发生的事情，同时监控和限制他们使用媒体。

瓦格纳对此表示赞同。我们应该正确地关注那些已经面临最大风险的家庭和儿童。但是，他补充说，一点观点也很重要。“如果说过去50年儿童发展澳门威尼斯人注册网站研究有一个重要的主题的话，”他说，“那就是孩子和家庭真的很有弹性。”