下一次大流行

传播登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒的埃及伊蚊。

2016年2月，世界卫生组织（世卫组织）总干事陈冯富珍宣布寨卡病毒为“国际关注的突发公共卫生事件”。陈冯富珍在一份声明中说，2016年的疫情是一个“非同寻常的事件”，对世界公共卫生构成威胁。

几十年来，这种由伊蚊传播的病毒主要影响赤道非洲和亚洲的猴子。在人类中，寨卡病毒偶尔会引起轻微的流感样疾病。今天《纽约时报》的一篇报道还报道了本周早些时候在德克萨斯州发现的一例通过性传播的寨卡病毒感染病例，这引发了人们对该病毒如何传播的新担忧。

然后，事情发生了变化。2007年，寨卡病毒开始在太平洋岛屿出现，2015年，科学家在美洲发现了这种病毒，据世界卫生组织称，这种病毒现在正在“爆炸性传播”。陈冯富珍说，最令人担忧的是寨卡病毒与小头症（出生时头小且神经缺陷的婴儿）之间的可能联系，以及寨卡病毒与吉兰-巴氏综合征等其他神经系统综合征的可能联系。

波士顿大学澳门威尼斯人注册网站研究与波士顿大学公共卫生学院全球健康与发展中心教授兼主任唐纳德·西娅就寨卡病毒进行了交谈：我们知道什么，我们还需要了解什么？

布鲁里溃疡澳门威尼斯人注册网站研究：这种病毒是在1947年发现的，以前从来没有人害怕过它。你什么时候意识到这可能是更大的或不同的事情？

西娅：巴西东北部有关小头症的报道引起了大家的关注。我们的巴西同事注意到，这方面的情况急剧增加。因为它似乎与这种病毒的爆发同时发生，他们把两个事实结合起来，假设它们之间有联系。然而，还没有建立牢固的流行病学联系。

那是在2015年10月？

是。在此之前，有报道称2013年在法属波利尼西亚爆发的小头症病例有所增加。回想起来，这是我们第一次看到这种疾病开始出现。在那之前，据我所知，从来没有任何澳门威尼斯人注册小头症或格林-巴罗综合征的报道。

巴西的小头症患者非常多。

我认为我们必须对这些数字小心一点。最新的数据似乎表明，巴西报告了大约4000例小头症病例。但小头症是一种综合症；它不是一种疾病，你对它的定义也有不同。它的特点是头盖骨小，大脑小，大脑发育不良。头的大小有正常的变化。所以人们回去重新评估了4000个病例中的前700个。他们已经将其中大约400个病例归类为小头症或其他原因。这些数字是近似值，但非常有趣。在巴西，人们开始质疑这些数字。小头症在一年内增加26倍似乎非常非常高。他们使用的术语是“几乎不可信”。

尽管如此，小头症的发病率似乎确实在大幅上升。还有其他原因引起的吗？

这是我们需要注意的。小头症是一种非常罕见的疾病，但我们知道有许多其他感染会导致它。寨卡病毒的诊断也很棘手。这不是特别容易做到的。你被感染了，你出现了症状，你的血液中有病毒，病毒在你的血液中持续大约一个星期，在此期间你可以通过实验室测试来诊断。但由于这种病毒与登革热、基孔肯雅热、西尼罗河病毒属于同一科，因此存在交叉反应。

什么是交叉反应？

当你感染了一种病毒，你的身体就会对这种病毒产生抗体反应。假设你过去患过登革热，我给你做了寨卡病毒测试——你的寨卡病毒测试可能是假阳性，因为你的身体仍然携带着导致寨卡病毒测试呈阳性的登革热抗体。所以我们必须非常小心我们使用的测试，当我们使用它们的时候，以及我们如何将它们应用于人群。这是一种普通的疾病爆发监测，但它必须做得很好，这样我们才能真正了解寨卡病毒在人群中的实际发病率。

鉴于我们所知甚少，世卫组织的反应是否过度？这是因为外界普遍批评他们对埃博拉反应迟缓吗？

我认为我们应对埃博拉的经验非常发人深省。如果寨卡病毒感染和小头症之间确实存在这种关系，这对儿童和下一代来说可能是毁灭性的影响。如果有广泛的传播，影响新生儿，这显然是一个非常非常严重的问题，也是一个深刻的情感问题。但正如我们在《波士顿环球报》发表的评论文章所指出的那样，我们确实认为世卫组织将其称为国际突发公共卫生事件可能澳门威尼斯人注册行动过早。

还有哪些中枢神经系统问题可能与寨卡病毒有关？

在一些儿童的超声波上似乎有中枢神经系统钙化的证据。自然形成的大脑似乎也减少了。脑回和脑沟是大脑中正常的曲线和凹痕，在这些孩子中，它们似乎有所不同或更少。但是，我们对这种疾病及其影响的调查绝对处于起步阶段，目前还不能断定这些变化是由寨卡病毒感染引起的。

绝大多数感染寨卡病毒的人都没有症状，这也有点令人担忧。80%的感染者没有任何症状。20%的人有典型的症状，非常非常轻微。在一些需要确认的吉兰-巴氏综合征报告之前，它本质上是一种非常良性的疾病，通常不需要住院治疗。所以这些更深远的影响显然是非常令人担忧的。

其他中枢神经系统的影响还没有得到证实吗？

正确的。

鉴于德克萨斯州的性传播病例报告，您是否更关注这种传播方式？

是的，会一点。一两个病例是一种好奇，更多的病例是一种趋势，并暗示这可能不是一个完全罕见的事件。我们知道，在症状出现后，传染性病毒会在血液中存在一周左右，这段时间很可能发生性传播。因此，谨慎的做法是在症状消退期间和之后的合理时间内避免性交。同样，我们不知道传染性病毒在精液中会存留多久希望随着更多病例的发现，我们能了解更多。但是，在我们证明寨卡病毒与出生缺陷之间没有关联之前，任何孕妇都必须避免与可能感染寨卡病毒的人发生无保护的性行为，当然也要避免与有寨卡病毒症状的人发生无保护的性行为。最后，我们需要继续关注蚊子，到目前为止，蚊子始终是主要的感染途径。

性传播是否会使预防寨卡病毒的爆发变得更加困难？

这将取决于性传播的效率，以及寨卡病毒在精液或女性生殖道中持续的时间。也就是说，我怀疑性传播是否会成为主要的传播途径。但话说回来，正如我们在埃博拉病毒中看到的那样，寨卡病毒也可能隐藏在睾丸中，并在精液中停留一段时间。

所以现在最让人担心的是蚊子，对吧？

是的，埃及伊蚊和白纹伊蚊。

埃及伊蚊是史上最坏的蚊子。它传播一切。对吧?

就破坏力而言，携带疟疾的按蚊更严重。但伊蚊是一种特别难对付的蚊子，因为与在干净水中繁殖的按蚊不同，伊蚊似乎对脏水有亲和力。所以它倾向于在小水池里繁殖，就像你在雨季后院的轮胎里，或者盘子里，罐子里，或者任何种类的水里。所以伊蚊病的城市传播比农村传播更普遍。

目前采取了哪些措施来防止传播？人们只是在喷蚊子吗？他们在身上喷洒避蚊胺了吗？你不可能是一个孕妇，把避蚊胺喷得全身都是吧？

好吧，你可能不得不这么做。巴西已经动员了22万名新兵，他们分散在奥运会举办地巴西的城市和城郊地区，喷洒杀虫剂，试图控制蚊子。但基本上，我们没有疫苗；我们没有治疗方法。为了保护自己，我们唯一能做的就是穿防护服或涂驱虫剂，或者离开蚊子活跃的地方——躲在纱门后面或空调房间里。

这听起来像是巴西孕妇面临的一个真正的问题。

它有可能是。当局建议不要怀孕是很有问题的，因为有各种各样的问题与计划生育服务的可用性有关。即使你的人口积极性很高，避孕药和其他产品也很难获得。

病毒是如何传播到其他国家的？蚊子是不是会跟着人飞上飞机？

不，更重要的因素是病毒储存库的转移。因此，血液中携带寨卡病毒的人前往一个没有寨卡病毒的地区，被蚊子叮咬，然后蚊子继续叮咬其他人。事情就是这样开始的。

恕我直言，波士顿有蚊子吗？

我们波士顿真的没有埃及伊蚊。我们当然不会在冬天、秋天和早春的时候有这种感觉。然而，我们确实有白纹伊蚊，也被称为亚洲虎蚊。它比埃及伊蚊更顽强，能够承受更低的温度。

似乎每天，世界地图上都有更大的寨卡病毒斑点。

但我们必须非常小心，因为这可能是人为的就像小头畸形一样。很可能在这些地区有很多寨卡病毒，只是我们没有去寻找它。这不是一个常见的测试。这不是一个可用性很高的测试。这是一种模仿其他疾病的疾病表现，看起来像登革热，看起来像基孔肯雅热。所以很可能还有很多我们不知道的寨卡病毒。

所以你是说很多澳门威尼斯人注册网站研究需要尽快进行。如何?

需要动员资金，像泛美卫生组织和世界卫生组织这样的国家和国际机构真的需要加快步伐，召集专家小组，这样我们就可以把最好的、最新的信息摆在桌面上，让每个人都能看到，让最优秀的人才聚集在一起，以一种结构化的、理性的方式来规划澳门威尼斯人注册网站研究这种疾病。

你看到这种情况开始发生了吗？

是。我的意思是，南美和中美洲的卫生系统和公共卫生澳门威尼斯人注册网站研究界相当复杂，显然有很多担忧。他们开始做一些流行病学澳门威尼斯人注册网站研究。有一种第一阶段的候选疫苗有望在今年的某个时候进行测试。所以需要调动大量的精力和努力。但我们还需要更多。

我们聊了聊埃博拉，你说它发人深省。但在那里发生的事情，吸取的教训，是否可以应用到现在？

我认为我们在西非学到的教训之一就是快速反应很重要。我认为，我们学到的另一个教训是，进行全球监测非常重要，建立当地的监测能力非常重要，这样你就可以在这些疾病爆发的早期得到预警。

一些专家表示，他们“担心”寨卡病毒。但陈冯富珍表示，这是“令人担忧的”。你是什么？你是担心还是担心？

我很担心，但也做好了警惕的准备。当有新的数据出现时，我已经做好了警惕的准备。

从“关心”降到什么程度呢？“放松”?你觉得它会降为“ relax ”吗？

我不这么想。当谈到可能与之相关的各种影响时，我认为任何人都不会感到放松，除非我们最终证明这些毁灭性的影响不是由寨卡病毒引起的。但对于传染病的全球性，我们绝不能掉以轻心。总会有新的在拐角处出现。