POV：是时候规范生育行业了
现在，“买家当心”寻求帮助生孩子
生育产业是一门大生意。仅在美国就有450多家生育诊所，他们的辅助生殖技术（ART）程序每年导致约5万例活产和6.2万例婴儿（有些分娩涉及多胞胎）。这大约占所有活产婴儿的1.5%，但占所有低出生体重婴儿的5.7%。在接受抗逆转录病毒治疗的婴儿中，36%早产（相比之下，未接受抗逆转录病毒治疗的婴儿早产率为12%）。多胞胎会使母亲和婴儿都处于危险之中。在所有接受抗逆转录病毒治疗的婴儿中，单胎婴儿约占55%，双胞胎占42%，三胞胎或更多占3%。相比之下，97%的非抗逆转录病毒治疗出生的孩子是单胎。尽管移植单个胚胎似乎可能是主要的解决方案，但抗逆转录病毒治疗中多胎和早产儿的高发病率问题尚未得到有效解决。
生育行业回应了一种真实的需求，帮助许多夫妇拥有他们原本无法拥有的孩子。然而，由于患者想要孩子的强烈愿望，他们可能会任由市场和不道德的从业者摆布。这个行业没有，或许根本无法自我监管。但对于生育行业来说，市场模式是错误的。它应该像其他既有好处又有风险的医疗程序一样受到监管，目标是尽量减少对妇女及其计划生育的风险。
例如，如果我们真的依靠市场来规范ART，我们就会要求ART诊所为多胞胎的新生儿ICU护理付费。这可能会消除每个周期使用多个胚胎的做法，这是多胎体外受精出生的最常见原因。然而，只有当市场解决方案增加收入时，行业才会认真对待市场解决方案。我们必须从市场转向医疗和家庭法规则。管理不孕症行业本身的规则，包括广告、记录保存和透明度等，可以是联邦规则，根据美国宪法的商业条款使用联邦权力。管理医学实践的规则，以及指定澳门威尼斯人注册网站法律身份的家庭法规则，属于各州的管辖范围。
监管该行业以保护准澳门威尼斯人注册网站和儿童的第一步是制定最佳实践指南。保护儿童需要减少高顺序多胎和早产的发生率，并保留遗传和妊娠澳门威尼斯人注册网站的记录，从而使孩子能够访问。这些指导方针可以由一个新的公私实体来制定和执行，类似于用于监督器官移植行业的器官共享联合网络（UNOS）。抗逆转录病毒治疗中没有代表的一方，即儿童的利益，应是所有各方首要关注的问题。
所有参与抗逆转录病毒治疗的妇女必须充分了解其风险和替代办法，并在知情的情况下同意制造和使用胚胎进行生殖。保护妇女需要把怀孕和生孩子的妇女视为孩子的合法母亲。即使在所谓的“代孕”安排中，合同也不应该强制执行，因为孩子不是商品，不应该被视为商品。生母应该被允许放弃抚养孩子的权利给生父，但只能在孩子出生后。在卵子捐赠的情况下，精子捐赠规则不应该规定澳门威尼斯人注册网站的身份，因为配子捐赠的风险是不可比较的。
互联网为国际市场打开了抗逆转录病毒疗法的大门，美国夫妇让印度和其他国家的女性为他们生孩子也越来越普遍。这意味着我们最终将需要国际条约来保护参与抗逆转录病毒疗法的各方，当夫妇之外的人订婚时，帮助他们创造一个与他们有基因关系的孩子，他们可以抚养。这与保护收养儿童的条约是一致的。
在相关规定和最佳实践标准出台之前，想要雇人帮忙生孩子的夫妇必须格外小心，这句话通常不会在医学界使用：买方当心。“买方当心”可能是快餐店的一句好口号，但它不应该出现在医学实践中，也不应该出现在以儿童的权利和福利（或至少应该是）为首要考虑的医疗行业中。
乔治·j·安纳斯是威廉·费尔菲尔德·沃伦杰出教授、公共卫生学院教授和卫生法主席，可通过annasgj@bu.edu与他联系。他与谢尔曼·伊莱亚斯合著的最新著作《基因组信息：不断发展的遗传学科学如何影响我们的健康、家庭和未来》于6月出版。
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