POV：让我们认真对待治疗成瘾问题
结束医疗和社会丑闻的蓝图
图片由Flickr贡献者Wolf Gang提供。
每隔几年，媒体就会报道海洛因过量死亡的流行，通常是在像菲利普·西摩·霍夫曼这样的名人去世后引发的。这一次死亡人数的激增——这是真实的——被归因于海洛因和芬太尼的混合。人们的注意力会逐渐消失，但死亡会继续。我们对药物过量的问题束手无策，但在使有效的治疗得到广泛应用方面却无所作为。我们继续拒绝预防和治疗成瘾是医学和社会的丑闻。
我们糟糕的政策昨天发生在我身上，这是一个完美的例子。一个无家可归、失业的陌生人在街上拦住我，要我花8.25美元买一张去阿特尔伯勒一所中途之家的火车票，他已经在那里等了两个月了。那天早上他接到了一个电话；那里有一张床，但他必须去那里。他向附近的一个戒毒转诊项目寻求帮助，但被拒绝了，因为他需要离开波士顿。也许这家伙是在骗我，但我觉得他说的是他处境的荒谬真相。
以下是我认为我们必须做出的政策改变，以结束这一丑闻：
- 完成向个人保险的过渡。大约98%的马萨诸塞州居民有资格获得包括成瘾治疗在内的健康保险。患有严重成瘾和精神疾病的个人需要大量的帮助才能获得并保持注册，因此保险必须有护理倡导者来帮助那些可能无家可归、失业和社会孤立的消费者。
- 将成瘾、精神疾病和药物治疗整合到严重成瘾的个体周围。告诉一个失业、无家可归、有毒瘾、有精神疾病的病人去别的地方，或者等上几个星期再去看医生，这是一种渎职行为，因为医生知道这是行不通的。我们应该强制整合成瘾治疗、精神疾病和医疗服务提供者，协调和照顾最严重的病人在一个地方。
- 将成瘾治疗的保险支付率提高到满足提供者成本的水平，吸引新的负责任的提供者，并支付所需的协调费用。非常低的医疗补助和私人保险支付率造成并延续了高质量治疗的短缺。
- 奖励更长时间的治疗，并停止使用那些无法成功地让患者在治疗中停留足够长的时间以使其有效的提供者。更长时间的治疗，无论是住院还是门诊，都能改善治疗效果。澳门威尼斯人注册网站研究表明，少于90天的药物治疗通常是无效的，但现在很少有公共或私人保险计划批准这么长时间的治疗。
- 要求医院、健康中心、hmo和其他主要提供者，作为他们参与医疗补助和公共雇员健康计划的条件，证明他们诊断出所有患有酒精和药物疾病的病人，并且他们有一个临床合理的计划，为个人提供他们需要的护理。今天，英联邦几乎所有主要的医疗机构都拒绝提供任何适当规模的成瘾治疗，即使他们的许多病人如果接受治疗会有更好的临床结果。
- 停止戒毒项目的旋转门。目前的政策和报销让病人一旦“病情稳定”就可以出院，不管这个人是否与真正的成瘾治疗有联系，或者是否准备好接受治疗。绝大多数离开排毒的人没有直接进入并坚持治疗，很快就复发了。
- 停止逮捕非暴力毒品犯罪的人，停止将违反非暴力缓刑规定的人送回监狱或监狱，这通常与吸毒成瘾有关。我们目前的政策毁掉了成千上万年轻人的生命。上瘾是一种疾病，不是犯罪。毒品法庭项目很好，但它们只触及刑事司法系统中需要治疗的一小部分人。清空和关闭一些监狱，我们将有足够的钱来帮助人们获得和保持健康。
大卫·l·罗森布鲁姆（David L. Rosenbloom）是公共卫生学院卫生政策和管理教授，曾任波士顿市卫生和医院专员。可以联系到他drosenbloom@bu.edu．
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