成瘾之谜，第五部分：将科学严谨带入成瘾澳门威尼斯人注册网站研究

“在美国，酒精是导致可预防死亡的第三大原因。我们需要高质量的科学来解决这个问题。我们在心脏病学中不做基于信仰的医学，我们也不应该在这里做。”

O作为一名科学家，理查德·赛茨最满意的时刻之一出现在去年6月的美国生物技术协会年会上酒精中毒澳门威尼斯人注册网站研究学会． 一位科学家在讲台上展示了他的澳门威尼斯人注册网站研究结果，他最后说：“我想即使是里奇·赛茨也会同意我们的结论是合理的。”观众们咯咯地笑了起来，坐在他们中间不知名的赛茨露出了笑容。“我通常是第一个站在麦克风前拷问澳门威尼斯人注册网站研究人员的人，”他说。“甚至在我自己的工作之外，我也在推动人们提高他们的科学水平。”

Saitz （CAS ' 87, MED ' 87）是公共卫生学院的教授、社区卫生科学主席和医学院的医学教授，他很享受自己作为一个环游世界的牛虻的角色。在他25年的成瘾澳门威尼斯人注册网站研究中，他一直在努力推动他的领域——有时还会把它拖进循证医学的世界。他最近的工作挑战了两种流行的成瘾干预措施，令同事们既钦佩又沮丧。

“里奇直言不讳。有时这会让人感到困扰，”他的同事、内科医学教授杰弗里·萨梅特（Jeffrey Samet）说。“但他在这个领域赢得了很多尊重，因为他忠于数据。所以我认为如果有高射炮，他会很好地穿他的防弹衣。”

赛茨是在20世纪80年代末开始从事成瘾澳门威尼斯人注册网站研究的，当时他在波士顿城市医院（现在的波士顿医疗中心）实习，那里的许多病人都依赖药物或酒精。当他和他的同事们治疗病人的急性疾病——肝功能衰竭、癫痫发作、感染——他们却没有什么工具来解决潜在的成瘾问题，这令人沮丧。“有些人会因为酒精性胰腺炎而来，我们会让他们好转，然后让他们出院。几天后，他们又会因为酒精性胰腺炎回来。”他回忆道。“我们为医疗状况做了很多，但我不清楚我们应该为问题的根源——酒精使用做些什么。”

赛茨发现很少有科学澳门威尼斯人注册网站研究可以指导他，部分原因是长期以来，成瘾一直被认为是一个道德或社会问题，而不是一种可治疗的疾病。因此，他自己解决了这些问题，并于1994年在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了第一篇有影响力的论文，完善了戒酒的标准治疗方法。他为这项澳门威尼斯人注册网站研究选择了严格的科学设计——随机、双盲、对照试验——尽管这类澳门威尼斯人注册网站研究在行为科学中是出了名的困难。这种科学的严谨性已经成为他工作的一个标志。“在美国，酒精是导致可预防死亡的第三大原因，”他说。“我们需要高质量的科学来解决这个问题。我们在心脏病学中不做基于信仰的医学，我们也不应该在这里做。”

挑战流行观念

最近，赛兹的两项澳门威尼斯人注册网站研究挑战了一些澳门威尼斯人注册成瘾治疗的流行观点。第一种是筛查、短暂干预、转诊和治疗（SBIRT）。前提很简单：在初级保健机构，比如说，在年度体检期间，医生会问病人在过去一年中是否一次喝了五杯或更多的酒（对女性来说，是四杯）。如果他们的回答是肯定的，医生会再问几个问题，给病人提供10到15分钟的咨询，有时还会让他或她接受更多的治疗。在这种情况下，对于识别有危险饮酒的健康人，SBIRT已被证明是有效的。

由于SBIRT运作良好，2003年，联邦政府制定了一个大规模的、持续的项目，在许多不同的卫生保健机构（如医院病房和急诊室）实施它，以筛查人们是否有危险的药物使用和其他问题。对赛茨来说，联邦计划似乎是一个巨大的信念飞跃，这让他抓狂。“这让我觉得很奇怪，”他说。“行为干预受到环境的影响，根据你在何时何地以及如何进行干预，它们真的会有所不同。”

但赛茨不仅仅是一位批评家；他是个科学家。因此，在国家药物滥用澳门威尼斯人注册网站研究所（National Institute on Drug Abuse）的资助下，他开始测试SBIRT是否真的能降低初级保健机构的药物使用风险，在那里它应该是最有效的。在这项澳门威尼斯人注册网站研究中，澳门威尼斯人注册网站研究人员随机将528名吸毒者分为两组，一组接受标准的短暂干预，另一组接受训练有素的心理学家的更强干预，或者什么都不做。六个月后，澳门威尼斯人注册网站研究人员进行了跟进。赛兹尚未发表澳门威尼斯人注册网站研究结果，但他在丹佛举行的2013年普通内科医学学会会议上首次发表了他的澳门威尼斯人注册网站研究结果。“它是消极的，消极的，消极的，”赛茨说。“总的来说，人们在参加澳门威尼斯人注册网站研究六个月后并没有减少他们的药物使用。在所有三组中，他们都没有这样做。”

成瘾问题专家、哈佛医学院心理生物学教授伯莎·马德拉斯（Bertha Madras）称，赛茨的数据“无可挑剔”，但她认为，这项澳门威尼斯人注册网站研究关注的是有其他风险因素的人群，比如家庭支持不足，他们对SBIRT的反应不太可能。马德拉斯在2006年至2008年期间担任白宫国家药物控制政策办公室负责减少需求的副主任，她指出她对联邦政府的SBIRT项目的分析进行了比较。她的澳门威尼斯人注册网站研究没有对照组，在六个州的许多医疗机构中对459,599人进行了筛查，发现在接受SBIRT的低水平吸毒者中，吸毒率在六个月后下降了67.7%。

对赛兹来说，这些结果没有提供证据证明SBIRT对减少吸毒负有责任。但他承认，更密集或重复的SBIRT形式可能有助于识别和治疗有风险的吸毒者，甚至是那些有复杂问题的人。但由于这种方法尚未得到证实，他反对将SBIRT应用于所有参与者的昂贵的一揽子方法。

很简单，但结果令人吃惊

赛兹的第二项澳门威尼斯人注册网站研究更令人不安。该澳门威尼斯人注册网站研究于2013年9月发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上，由国家酒精滥用和酒精中毒澳门威尼斯人注册网站研究所和国家药物滥用澳门威尼斯人注册网站研究所资助。该澳门威尼斯人注册网站研究询问慢性护理管理（CCM）——一种综合性、多学科的护理方法——是否可能对治疗酒精依赖有用。在CCM中，患有慢性疾病（如糖尿病）的患者可能会被分配一名护士，该护士上门拜访患者，教他监测血糖，安排他去看专家，并通常帮助控制疾病。“这看起来就像一剂良药，”赛茨说，事实上，医疗改革的基石之一就是CCM，尽管短期内昂贵，但会降低总体成本，改善病人的健康状况。

赛兹认为，已被证明对糖尿病和哮喘等疾病有效的CCM可能也能帮助吸毒或酗酒的患者。他的团队从563名重度酒精、可卡因或阿片类药物使用者开始，并将他们随机分为两组。一组得到了“常规”护理：治疗中心的电话号码和与初级保健临床医生的预约。另一组得到了一流的治疗：一个由内科医生、精神科医生、护士和社会工作者组成的团队，所有人都专门关注他们的成瘾问题。

这项澳门威尼斯人注册网站研究似乎是显而易见的，所以结果令人吃惊。一方面，也有好消息：这项澳门威尼斯人注册网站研究的辍学率出奇地低，而且两组在许多危险行为上都有明显的改善。例如，海洛因的使用率从100%下降到40%多一点。马德拉斯说：“令我震惊的是，它的效果如此之好。”“这是惊人的。”

尽管取得了这样的成功，但总体结果仍然令人困惑。Saitz原本预计CCM组的情况会比接受常规治疗的患者好得多。相反，CCM蓝丝带护理似乎并不比电话号码和后续预约更好。“我们以为我们成功了，”赛茨说。“但我们没有发现禁欲方面的差异。我们发现在医疗保健利用方面没有差异。我们没有发现任何差异。”

他的结论是，至少对重度使用者来说，CCM的效果并不比常规护理好，但批评者警告说，不要轻易放弃CCM。非营利澳门威尼斯人注册网站研究和政策组织治疗澳门威尼斯人注册网站研究所的首席执行官托马斯·麦克莱伦说：“里奇说这项澳门威尼斯人注册网站研究是一个彻底的、卑鄙的、彻底的失败，但我不同意他悲观的解释。”赛兹的许多测试对象都是从戒毒中心招募来的重度吸毒者，他们受教育程度低，缺乏社会支持——而不是普通的初级保健人群。对麦克莱伦和其他批评者来说，澳门威尼斯人注册网站研究结果令人困惑，但为更多的澳门威尼斯人注册网站研究铺平了道路。他说：“这是一个瞬息万变的时代，波士顿大学的人正处于最前沿。”

Saitz仍然相信CCM可以帮助控制药物和酒精成瘾，但可能需要针对那些不那么依赖和更有动力改变的人。他计划在未来继续澳门威尼斯人注册网站研究CCM，也许会把重点放在最有可能受益的群体上。但这引发了一个更大的问题：我们如何治疗最严重的成瘾者？如果CCM不能帮助他们，还有什么可以呢？这是一个棘手的问题，也是推动赛茨前进的问题。

“这很复杂，”他说。“但这不是没有做好的借口。”

芭芭拉莫兰（COM ' 96）是一个科学作家在布鲁克林，马萨诸塞州。可以通过她的网站联系到她WrittenByBarbaraMoran.com．

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